臨時(shí)心臟起搏術(shù)在圍麻醉手術(shù)期的應(yīng)用 (2).pdf

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1、實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志圓園園愿年第圓源卷第員怨期3381臨時(shí)心臟起搏術(shù)在圍麻醉手術(shù)期的應(yīng)用吳碩雄胡毅平過偉摘要目的院研究臨時(shí)心臟起搏術(shù)在外科圍麻醉手術(shù)期的應(yīng)用遙方法院猿圓例原有緩慢型心律失?；颊呔谕饪剖中g(shù)前行經(jīng)股靜脈臨時(shí)心臟起搏遙結(jié)果院全部患者均安全度過外科圍麻醉手術(shù)期袁臨時(shí)起搏器于術(shù)后員周內(nèi)撤除遙結(jié)論院臨時(shí)心臟起搏術(shù)對(duì)有緩慢型心律失常且需要外科手術(shù)的患者是一種十分安全有效的治療措施遙關(guān)鍵詞心臟起搏袁人工圍麻醉手術(shù)期在臨床上經(jīng)常遇到患者需要手術(shù)但伴有緩慢型電極遙其中有猿例患者術(shù)后苑鑿關(guān)閉起搏器袁心室率心律失常袁對(duì)于麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師來說是棘手的為源員耀緣園次轅皂蚤灶袁而置入永久起搏器遙問題袁因?yàn)榫?/p>

2、慢型心律失常會(huì)影響術(shù)中及術(shù)后的血流猿討論動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定袁嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停袁危及患者生命遙術(shù)前有心動(dòng)過緩而需要手術(shù)的患者日益多見遙心為此袁自圓園園源年以來袁我院為此類患者于術(shù)前堯術(shù)中動(dòng)過緩的原因包括竇房結(jié)起搏障礙袁房室結(jié)堯束傳導(dǎo)安置臨時(shí)心內(nèi)膜起搏取得成功袁使患者安全度過了圍功能異常袁內(nèi)臟神經(jīng)張力增高以及藥物的影響等幾個(gè)麻醉手術(shù)期袁現(xiàn)報(bào)告如下遙方面遙在術(shù)中通常因椎管內(nèi)麻醉抑制交感神經(jīng)或內(nèi)臟員資料與方法牽拉反應(yīng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高袁另外袁一些全麻藥堯員援員一般資料選擇圓園園源年苑月至圓園園苑年怨月在麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松拮抗藥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響我院需外科手術(shù)且伴緩慢型心律失常的患者袁安置臨主要表現(xiàn)為

3、抑制心肌收縮力堯降低心排血量堯改變植時(shí)心內(nèi)膜起搏猿圓例袁其中男員怨例袁女員猿例袁年齡遠(yuǎn)員物神經(jīng)功能袁使心動(dòng)過緩加重堯血壓下降袁給麻醉醫(yī)生耀愿源歲袁平均淵苑緣援源依源援緣冤歲遙其中膽道手術(shù)遠(yuǎn)例袁胃處理帶來困難遙近年有學(xué)者提出在下列情況下安裝臨腸道手術(shù)圓例袁前列腺術(shù)怨例袁全髖置換術(shù)源例袁食管時(shí)起搏器以確保圍術(shù)期安全院淵員冤確診竇房結(jié)功能障癌手術(shù)圓例袁經(jīng)后腹腔鏡腎輸尿管手術(shù)猿例袁疝修補(bǔ)礙袁無緩脈癥狀曰淵圓冤無癥狀的永久性或間歇性域度堯員例袁子宮全切術(shù)員例袁乳腺手術(shù)員例袁腦科手術(shù)圓域度玉型房室阻滯或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左例袁眼科手術(shù)員例遙前分支傳導(dǎo)阻滯曰淵猿冤無癥狀的雙分支或不完全性三員援圓心律

4、失常類型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左分支阻滯曰淵源冤心動(dòng)過緩伴需藥物治療的快速心律失前分支傳導(dǎo)阻滯怨例袁完全性左束支傳導(dǎo)阻滯遠(yuǎn)例袁常曰淵緣冤迷走神經(jīng)高敏癥狀或頸動(dòng)脈高敏綜合征曰淵遠(yuǎn)冤竇性心動(dòng)過緩頻發(fā)室性早搏堯阿托品激發(fā)試驗(yàn)陽性心動(dòng)過緩伴心功能不全或心絞痛者曰淵苑冤動(dòng)態(tài)心電圖員猿例袁竇性心動(dòng)過緩和域度玉型房室傳導(dǎo)阻滯圓例袁記錄到長(zhǎng)砸鄄砸逸圓澤曰淵愿冤阿托品試驗(yàn)陽性曰淵怨冤頻發(fā)性快慢綜合征員例袁房顫伴砸鄄砸長(zhǎng)間歇員例遙室性早搏袁經(jīng)藥物治療無效咱員暫遙據(jù)此袁本組病例均安裝員援猿置入方法所有患者均于手術(shù)前員鑿或手術(shù)當(dāng)臨時(shí)起搏器袁順利度過了圍麻醉手術(shù)期袁其中有怨例天在影像科經(jīng)股靜脈穿刺途徑行臨時(shí)心內(nèi)膜起

5、搏遙將患者中用單極電刀切割止血時(shí)出現(xiàn)起搏功能抑制袁將臨時(shí)起搏電極送入右心室心尖部袁電極尾端接臨時(shí)起起搏器改為災(zāi)韻韻方式袁起搏功能恢復(fù)正常遙其余患者搏器袁測(cè)定起搏閾值為園援緣耀員援園皂災(zāi)袁確定電極位置良用雙極電刀切割止血時(shí)對(duì)起搏及感知功能均無影響遙好袁將起搏輸出電壓調(diào)為猿耀緣災(zāi)袁起搏頻率為遠(yuǎn)園次轅這是由于單極電刀由一個(gè)電極發(fā)出電流到達(dá)身體組皂蚤灶袁將起搏電極置入皮下遙織部分袁身體組織作為另一電極返回機(jī)器形成一電流圓結(jié)果回路袁這樣電流有可能經(jīng)起搏系統(tǒng)傳至心臟導(dǎo)致嚴(yán)重圓援員術(shù)中情況猿圓例術(shù)中全程或部分時(shí)間由起搏器心律失?；驌p害起搏器曰而雙極電刀的電流只經(jīng)兩鑷主導(dǎo)心律遙用單極電刀切割止血時(shí)怨例患者出

6、現(xiàn)起搏間的組織產(chǎn)生高熱能而達(dá)到電凝效果袁不向身體遠(yuǎn)處功能抑制袁將起搏器改為災(zāi)韻韻方式袁起搏功能良好遙組織擴(kuò)散袁故離電切半徑遠(yuǎn)糟皂以外的組織及起搏器用雙極電刀切割止血未影響起搏及感知功能遙全部患將不會(huì)受到影響咱圓暫遙故對(duì)于安置臨時(shí)心臟起搏器的患者均安全度過圍手術(shù)期遙者袁在圍術(shù)期中應(yīng)注意院盡量降低每次使用電刀時(shí)間圓援圓術(shù)后情況術(shù)后員耀猿鑿患者病情穩(wěn)定袁試關(guān)起及電流強(qiáng)度袁手術(shù)中如必須使用電灼袁應(yīng)使用非同步搏器后為自主心率淵遠(yuǎn)園依緣冤次轅皂蚤灶袁可順利撤除起搏心臟起搏災(zāi)韻韻或?yàn)?zāi)災(zāi)隕曰心臟和胸腔手術(shù)使用電刀危險(xiǎn)性較大袁而遠(yuǎn)離心臟部位使用電刀危險(xiǎn)性較小曰琥珀膽堿堯高鉀血癥堯代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾作

7、者單位院圓員源園園圓南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第一醫(yī)院麻醉科值袁減弱起搏效果袁而缺氧和低鉀血癥可降低心肌起3382實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志圓園園愿年第圓源卷第員怨期搏閾值袁甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)咱猿暫能抑制袁從而起搏失效遙曰備好異丙腎上腺素袁以防起搏器失效曰搬動(dòng)患者要小心袁防止電極脫開或刺源參考文獻(xiàn)破右心室遙咱員暫王邦寧袁王邦躍援臨時(shí)心臟起搏在外科手術(shù)中的應(yīng)用咱允暫援中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)袁圓園園緣袁源淵員圓冤院?jiǎn)T園原員員援總之袁在外科圍