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1、臨時(shí)心臟起搏術(shù)在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用作者：任勝林，王紅燕，于宙紅【關(guān)鍵詞】臨時(shí)心臟起搏術(shù)；圍手術(shù)期 ?。壅菽康难芯颗R時(shí)心臟起搏術(shù)在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法45例患者中有44例均于外科手術(shù)前行經(jīng)股靜脈臨時(shí)心臟起搏。1例于外科手術(shù)中緊急經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑行臨時(shí)心內(nèi)膜起搏成功。結(jié)果3例患者于圍手術(shù)期未撤除臨時(shí)起搏器，其余于圍手術(shù)期安全撤除臨時(shí)起搏器，全部患者均安全度過(guò)外科圍手術(shù)期。結(jié)論臨時(shí)心臟起搏術(shù)在需要外科手術(shù)且伴有緩慢型心律失常的患者不失為一種安全有效的治療措施?！ 。坳P(guān)鍵詞］臨時(shí)心臟起搏術(shù)；圍手術(shù)期 在臨床中，患者需要手術(shù)但伴有緩慢型心律失常，對(duì)于外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生是
2、一個(gè)棘手的問(wèn)題。因?yàn)榫徛托穆墒С?huì)影響術(shù)中及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停，危及患者生命。為此，自2003年以來(lái)，我院為此類患者于術(shù)前、術(shù)中安置臨時(shí)心內(nèi)膜起搏取得成功，使患者安全度過(guò)了圍手術(shù)期，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選擇2003年6月～2006年4月在我院需外科手術(shù)且伴緩慢型心律失常的患者，安置臨時(shí)心內(nèi)膜起搏45例，其中男29例，女16例，年齡34～76歲，平均（65.5±10.5）歲。其中膽道手術(shù)15例，胃腸道手術(shù)7例，甲狀腺手術(shù)3例，肺葉切除術(shù)3例，腦出血血腫清除術(shù)2例，前列腺手術(shù)8例，子宮全切術(shù)3例，乳腺手術(shù)2例，眼科手術(shù)2例
3、?！ ?.2心律失常類型完全性左束支傳導(dǎo)阻滯8例,竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩和頻發(fā)室性早搏6例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3例，三度房室傳導(dǎo)阻滯2例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支傳導(dǎo)阻滯3例，快慢綜合征2例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支傳導(dǎo)阻滯伴一度房室傳導(dǎo)阻滯8例，房顫伴R-R長(zhǎng)間歇5例?！ ?.3置入方法除1例患者于手術(shù)中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺途徑外，其余患者均于手術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天在放射科經(jīng)股靜脈穿刺途徑行臨時(shí)心內(nèi)膜起搏。將臨時(shí)起搏電極送入右心室心尖部，電極尾端接臨時(shí)起搏器，測(cè)定起搏閾值為0.5～1.0mV，確定電極位置良好，將起搏輸
4、出電壓調(diào)為3～5V，起搏頻率為60次/min，將起搏電極置入皮下?！ ?結(jié)果3 2.1術(shù)中情況5例患者用單極電刀切割止血時(shí)出現(xiàn)起搏功能抑制，將起搏器改為VOO方式，起搏功能良好。其余40例用雙極電刀切割止血未影響起搏及感知功能。其中1例患者于手術(shù)中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺緊急起搏成功。全部患者均安全度過(guò)外科圍手術(shù)期?！ ?.2術(shù)后情況術(shù)后1～3天患者病情穩(wěn)定，試關(guān)起搏器后為自主心率（65±5）次/min，可順利撤除起搏電極。其中有3例患者術(shù)后7天關(guān)閉起搏器，心室率為35～40次/min，而置入永久起搏器?！ ?討論 在外科手術(shù)中出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、血壓
5、下降常與麻醉密切相關(guān)，麻醉藥與誘導(dǎo)藥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為抑制心肌收縮力，降低心排血量，改變植物神經(jīng)功能，從而使心率發(fā)生改變。杭燕南［1］報(bào)道局麻藥心臟毒性及肌松藥物可引起心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。安裕文等［2］研究普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉對(duì)原有一定房室傳導(dǎo)阻滯的老年病人可使其傳導(dǎo)阻滯加重。而術(shù)中出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，以及手術(shù)中內(nèi)臟牽拉（如膽囊切除術(shù)引起膽心反射，眼科手術(shù)引起眼心反射等）也可使患者心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可危及生命?！ ￡P(guān)于起搏時(shí)機(jī)和起搏部位方面有諸多報(bào)道。周晗等［3］報(bào)道在麻醉誘導(dǎo)或麻醉期間出現(xiàn)心率下降時(shí)考慮臨時(shí)起搏較為
6、適宜。我們有1例患者屬此種情況，因我們對(duì)心律失常導(dǎo)管射頻消融術(shù)有一定操作經(jīng)驗(yàn)，故能較快使臨時(shí)起搏電極到位。杭燕南［1］認(rèn)為在緩慢型心律失常用藥物無(wú)效時(shí)予以臨時(shí)起搏。葛國(guó)平等［4］運(yùn)用食管心房調(diào)搏術(shù)使竇房結(jié)功能不全患者（如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏）安全度過(guò)了圍手術(shù)期。而我們對(duì)伴有緩慢型心律失?；颊撸?4例）于術(shù)前1天或當(dāng)日經(jīng)股靜脈途徑行心內(nèi)膜起搏成功，1例于術(shù)中經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏成功。5例患者中用單極電刀切割止血時(shí)出現(xiàn)起搏功能抑制，將起搏器改為VOO方式，起搏功能恢復(fù)正常。其余患者用雙極電刀切割止血時(shí)對(duì)起搏及感知功能均無(wú)影響。這是由于單極電刀由一個(gè)電極發(fā)出電
7、流到達(dá)身體組織部分，身體組織作為另一電極返回機(jī)器形成一電流回路，這樣電流有可能經(jīng)起搏系統(tǒng)傳至心臟導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常或損害起搏器，單極手術(shù)電刀由于電流向全身擴(kuò)散，或手術(shù)引起的肌電干擾均可使起搏輸出功能受到抑制；而雙極電刀的電流只經(jīng)兩鑷間的組織產(chǎn)生高熱能而達(dá)到電凝效果，不向身體遠(yuǎn)處組織擴(kuò)散，故離電切半徑6cm以外的組織及起搏器將不會(huì)受到影響［5］?！ ⊥ㄟ^(guò)以上分析，我們總結(jié)：（1）在外科圍手術(shù)期，只要遇到緩慢型心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)系統(tǒng)病變患者，均可行臨時(shí)心內(nèi)膜起搏，這樣可安全應(yīng)用麻醉藥物及抗心律失常藥物，以防術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外，為患者安全度過(guò)圍手
