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1、臨時心臟起搏術在外科圍手術期的應用作者：任勝林，王紅燕，于宙紅【關鍵詞】臨時心臟起搏術；圍手術期 ?。壅菽康难芯颗R時心臟起搏術在外科圍手術期的應用。方法45例患者中有44例均于外科手術前行經股靜脈臨時心臟起搏。1例于外科手術中緊急經頸內靜脈途徑行臨時心內膜起搏成功。結果3例患者于圍手術期未撤除臨時起搏器，其余于圍手術期安全撤除臨時起搏器，全部患者均安全度過外科圍手術期。結論臨時心臟起搏術在需要外科手術且伴有緩慢型心律失常的患者不失為一種安全有效的治療措施。 ［關鍵詞］臨時心臟起搏術；圍手術期 在臨床中，患者需要手術但伴有緩慢型心律失常，對于外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生是一個棘手的問題
2、。因為緩慢型心律失常會影響術中及術后的血流動力學穩(wěn)定，嚴重時可出現心臟驟停，危及患者生命。為此，自2003年以來，我院為此類患者于術前、術中安置臨時心內膜起搏取得成功，使患者安全度過了圍手術期，現報告如下?！ ?資料與方法5 1.1一般資料選擇2003年6月～2006年4月在我院需外科手術且伴緩慢型心律失常的患者，安置臨時心內膜起搏45例，其中男29例，女16例，年齡34～76歲，平均（65.5±10.5）歲。其中膽道手術15例，胃腸道手術7例，甲狀腺手術3例，肺葉切除術3例，腦出血血腫清除術2例，前列腺手術8例，子宮全切術3例，乳腺手術2例，眼科手術2例?！ ?.2心律失常類型完
3、全性左束支傳導阻滯8例,竇性心動過緩和竇性停搏8例，竇性心動過緩和頻發(fā)室性早搏6例，二度Ⅱ型房室傳導阻滯3例，三度房室傳導阻滯2例，完全性右束支傳導阻滯和左前分支傳導阻滯3例，快慢綜合征2例，完全性右束支傳導阻滯和左前分支傳導阻滯伴一度房室傳導阻滯8例，房顫伴R-R長間歇5例?！ ?.3置入方法除1例患者于手術中出現竇性心動過緩和竇性停搏經頸內靜脈穿刺途徑外，其余患者均于手術前1天或手術當天在放射科經股靜脈穿刺途徑行臨時心內膜起搏。將臨時起搏電極送入右心室心尖部，電極尾端接臨時起搏器，測定起搏閾值為0.5～1.0mV，確定電極位置良好，將起搏輸出電壓調為3～5V，起搏頻率為60次/m
4、in，將起搏電極置入皮下?！ ?結果5 2.1術中情況5例患者用單極電刀切割止血時出現起搏功能抑制，將起搏器改為VOO方式，起搏功能良好。其余40例用雙極電刀切割止血未影響起搏及感知功能。其中1例患者于手術中出現竇性心動過緩和竇性停搏，經頸內靜脈穿刺緊急起搏成功。全部患者均安全度過外科圍手術期?！ ?.2術后情況術后1～3天患者病情穩(wěn)定，試關起搏器后為自主心率（65±5）次/min，可順利撤除起搏電極。其中有3例患者術后7天關閉起搏器，心室率為35～40次/min，而置入永久起搏器?！ ?討論 在外科手術中出現的心動過緩、血壓下降常與麻醉密切相關，麻醉藥與誘導藥對心血管系統(tǒng)的影響
5、主要表現為抑制心肌收縮力，降低心排血量，改變植物5神經功能，從而使心率發(fā)生改變。杭燕南［1］報道局麻藥心臟毒性及肌松藥物可引起心動過緩或房室傳導阻滯。安裕文等［2］研究普魯卡因靜脈復合麻醉對原有一定房室傳導阻滯的老年病人可使其傳導阻滯加重。而術中出現心律失常時應用抗心律失常藥物可影響心臟傳導系統(tǒng)，以及手術中內臟牽拉（如膽囊切除術引起膽心反射，眼科手術引起眼心反射等）也可使患者心率減慢、血壓下降，嚴重時可危及生命。 關于起搏時機和起搏部位方面有諸多報道。周晗等［3］報道在麻醉誘導或麻醉期間出現心率下降時考慮臨時起搏較為適宜。我們有1例患者屬此種情況，因我們對心律失常導管射頻消融術有一
6、定操作經驗，故能較快使臨時起搏電極到位。杭燕南［1］認為在緩慢型心律失常用藥物無效時予以臨時起搏。葛國平等［4］運用食管心房調搏術使竇房結功能不全患者（如嚴重竇性心動過緩、竇性停搏）安全度過了圍手術期。而我們對伴有緩慢型心律失?；颊撸?4例）于術前1天或當日經股靜脈途徑行心內膜起搏成功，1例于術中經頸內靜脈途徑行心內膜臨時起搏成功。5例患者中用單極電刀切割止血時出現起搏功能抑制，將起搏器改為VOO方式，起搏功能恢復正常。其余患者用雙極電刀切割止血時對起搏及感知功能均無影響。這是由于單極電刀由一個電極發(fā)出電流到達身體組織部分，身體組織作為另一電極返回機器形成一電流回路，這樣電流有可能經
7、起搏系統(tǒng)傳至心臟導致嚴重心律失?；驌p害起搏器，單極手術電刀由于電流向全身擴散，或手術引起的肌電干擾均可使起搏輸出功能受到抑制；而雙極電刀的電流只經兩鑷間的組織產生高熱能而達到電凝效果，不向身體遠處組織擴散，故離電切半徑6cm以外的組織及起搏器將不會受到影響［5］。5 通過以上分析，我們總結：（1）在外科圍手術期，只要遇到緩慢型心律失常或房室傳導系統(tǒng)病變患者，均可行臨時心內膜起搏，這樣可安全應用麻醉藥物及抗心律失常藥物，以防術中、術后發(fā)生意外，為患者安全度
