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《小兒難治性支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、小兒難治性支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展【摘要】肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一。MP感染一般具有自限性，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后多數(shù)預(yù)后良好。但近年來(lái)臨床中難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）發(fā)病率有所上升，部分患兒病情重，進(jìn)展快，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的后遺癥，該文就小兒難治性支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展作一綜述。中國(guó)6/vie 【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；難治性；發(fā)病機(jī)制；診治進(jìn)展 PathogenesisandTreatmentProgressofRefractoryMycoplasmaPneumoniainChildren/ZHOUYue-hong，QIUHai-yan./
2、/MedicalInnovationofChina，2017，14（12）：145-148 【Abstract】Mycoplasmapneumoniae（MP）isoneofthemonpathogensinchildreniting，MPinfectionisfeaturedacrolideantibiotictreatment.Hoycoplasmapneumoniaepneumonia（RMPP）hasincreasedinclinical，echildrensufferedfromseveredisease，rapidprogress，andevensomeseriousseq
3、uelae，therefore，thepathogenesisandtreatmentprogressofsuchrefractorymycoplasmapneumoniaarerevieapneumoniae；Refractory；Pathogenesis；Diagnosisandtreatmentprogress First-author’saddress：MedicalSchoolofNingboUniversity，Ningbo315211，China；Ningboycoplasmalpneumoniaepneumonia，MPP）的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，部分為難治性肺炎支原
4、體肺炎（refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP），對(duì)兒童生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于難治性肺炎支原體肺炎的一致意見(jiàn)主要是：（1）使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療一周后，仍未見(jiàn)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（2）有嚴(yán)重的肺部損害或肺外并發(fā)癥；（3）病程遷延不愈，常常>3～4周[2]。國(guó)外的研究多以日本學(xué)者Tamura等[3]提出的建議為準(zhǔn)：患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療1周或以上，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)。由于RMPP不但可以引起嚴(yán)重的肺部病變，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的肺外損害，如肝功能損害、心肌炎、腦炎、皮疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎
5、等，所以，臨床工作的重點(diǎn)是提高對(duì)RMPP發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、早期診斷和治療RMPP。 1RMPP的發(fā)病機(jī)制 國(guó)內(nèi)外對(duì)于RMPP的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前較為一致的觀點(diǎn)是：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥，異常的免疫狀態(tài)，合并有其他感染等諸因素導(dǎo)致了RMPP?！ ?.1抗生素耐藥因素Yamada等[4]在美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有8.2%MP感染者?Υ蠡紡邗ダ囁股?素耐藥，而這種耐藥現(xiàn)象在亞洲MP感染患兒中卻普遍存在。另一項(xiàng)北京地區(qū)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥情況的流行病學(xué)分析顯示，北京地區(qū)耐藥率明顯高于歐美和亞洲其他國(guó)家，2009-2012年的耐藥率高達(dá)90%以上，耐藥率分別為：68.9%（2008
6、年）、90.0%（2009年）、98.4%（2010年）、95.4%（2011年）和97.0%（2012年）。目前的研究表明主要是2063、2064、2067、2617靶位點(diǎn)的堿基突變導(dǎo)致了MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥[5-6]?！ ?.2異常的免疫系統(tǒng)因素牛波等[7]發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫和體液免疫共同參與了RMPP的進(jìn)程，RMPP患兒常常存在較長(zhǎng)時(shí)間的免疫紊亂現(xiàn)象，因此合理給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗支原體治療后，患兒臨床表現(xiàn)仍無(wú)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)展。有研究表明在細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答中，MP感染可以打破人體正常的 Th1/Th2動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，出現(xiàn)Th1型細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答受抑制而Th2型的免疫應(yīng)答呈優(yōu)
7、勢(shì)狀態(tài)[8]。研究顯示，RMPP患兒血清IgG和IgM高于MPP患兒[9]，血清IgE水平在MP感染患兒中明顯高于正常兒，Th2型細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)增加，氣道呈高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致感染誘發(fā)的喘息并使喘息加重[10]，氣道的慢性炎癥持續(xù)存在又加重病情，使病程延長(zhǎng)，遷延不愈。嚴(yán)永東[11]經(jīng)過(guò)對(duì)支原體患兒免疫功能的研究發(fā)現(xiàn)，RMPP患兒血中CD8+、CD19+升高，CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD3+、CD16+、CD56+
