住院老年病人跌倒的原因分析及預(yù)防對(duì)策

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1、住院老年病人跌倒的原因分析及預(yù)防對(duì)策趙霞熊蕊（通訊作者）湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科II病IX442000摘要：跌倒可以造成嚴(yán)重?fù)p傷，其后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為老年患者中一個(gè)較突出的健康問題。我國隨著人口的老齡化，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上的老年人經(jīng)歷過跌倒事件，跌倒后產(chǎn)生的不良后果會(huì)增加病人的痛苦，降低病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命,還有可能引起醫(yī)療糾紛，因此為了減少老年病人跌倒的發(fā)生率，做好老年人跌倒的預(yù)防護(hù)理非常重要。關(guān)鍵詞：老年病人；跌倒；原因；對(duì)策一、臨床資料（一）一般資料老年女性患者

2、，因“上呼吸道感染”入院，原有肺栓塞慢性，胃炎，高血壓病II（高危組）病史。（二）發(fā)生過程及地點(diǎn)、時(shí)間患者行動(dòng)不便，雙下肢無力，己告之患者及家屬床旁排便，可患者及家屬不聽勸告，于次日凌晨入廁時(shí)，患者不慎摔倒，雙手著地，雙手腕疼痛，活動(dòng)受限。（三）跌倒產(chǎn)生的傷害患者雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突骨折，其余未造成明顯的傷害。（四）跌倒產(chǎn)生的后果引起醫(yī)療糾紛。二、住院老年病人跌倒的原因分析（一）跌倒與年齡、性別的關(guān)系65歲以上住院病人跌倒的危險(xiǎn)性與年齡呈正比，80歲以上的住院老人有高度跌倒危險(xiǎn)。這與老年人的機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。研宄表明，

3、跌倒多發(fā)生于71歲-90歲的年齡段，占跌倒總數(shù)85.71%。女性跌倒占51.3%,男性占48.5%［1］。（二）跌倒與疾病關(guān)系患高血壓、糖尿病，常使病人伴有頭昏、運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加。（三）跌倒與藥物的關(guān)系很多藥物可影響病人意識(shí)、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。降壓藥、降糖藥可影響病人的平衡感覺而引起跌倒［2】。（四）跌倒與骨折部位的關(guān)系骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，由于老年人奮不冋程度的骨質(zhì)疏松，而女性由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，活動(dòng)相對(duì)

4、較男性少，即便創(chuàng)傷較輕微、受傷不重，也會(huì)發(fā)生骨折。（五）跌倒與心理因素的關(guān)系個(gè)性好強(qiáng)的老年人，對(duì)一些力所能及的事情，不愿意麻煩別人，這也增加了老年人跌倒的幾率。老年人機(jī)體功能下降，依賴性增強(qiáng)，加上害怕跌倒，限制了老年人的活動(dòng)，降低肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，久之導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性增加［3】。（六）跌倒與其他因素的關(guān)系體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增加訓(xùn)。衛(wèi)生間缺少扶手，地面濕滑、室內(nèi)設(shè)施不整潔，奮障礙物等都可能成為老年人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，體位的突然改變，會(huì)導(dǎo)致大腦一過性供血不足，發(fā)生頭

5、&，站立不穩(wěn)而跌倒。三、住院老年病人跌倒的預(yù)防對(duì)策（一）增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防病人跌倒意識(shí)有調(diào)査顯示，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理［4】。因此，需要對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)，并通過真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，學(xué)^」相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識(shí)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，在平吋工作中應(yīng)具冇預(yù)見性思維和批判性思維。（二）護(hù)理人員在老年患者在入院吋要對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容包括：患者的年齡、意識(shí)、精神狀況、與疾病相關(guān)因素、藥物因素、不良癥狀、有無跌倒史、視力、步姿、及步行吋的平衡力、足

6、部是否有疼痛等［5】。認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對(duì)已有跌倒史及被評(píng)估為高危跌倒的病人，要做到心中有數(shù)，并做好交接班。特別是對(duì)服用抗精祌藥物及服用降壓、降糖藥的病人、癡呆病人、步態(tài)不穩(wěn)者，更應(yīng)重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。（三）護(hù)理人員要對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒教育做好住院老年患者的入院環(huán)境介紹及心理護(hù)理，使患者能盡快適應(yīng)病房環(huán)境。指導(dǎo)患者應(yīng)認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)閑難及吋求助于醫(yī)護(hù)人員，不要怕麻煩別人。及時(shí)鼓勵(lì)那些求助者。提醒老年患者所采用的運(yùn)動(dòng)要適量，避免做危險(xiǎn)動(dòng)作。平時(shí)生活起居做到3個(gè)30s,即醒后30s再起床，起床后30s再

7、站立，站立后30s再行走［6］。并勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖。（四）要對(duì)護(hù)工進(jìn)行預(yù)防跌倒具體措施的安全教育和培訓(xùn)因護(hù)工大多全天候和老人待在一起，護(hù)工的安全意識(shí)、措施對(duì)預(yù)防老年患者跌倒至關(guān)重要。首先，護(hù)工要知道怎樣做是安全的，本研究中就發(fā)現(xiàn)護(hù)工在遇到意外事件吋，雙手脫離輪椅扶手，老人自行站起跌倒；其次，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，做到24h無縫隙陪護(hù)。再次，教育護(hù)工理解老人的心理，要非常耐心，并及吋提供老人需要的幫助，要知道哪些行為具有關(guān)懷性，哪些行為具有幫助性。（五）改善住院環(huán)境，消除安全隱患如配備夜間照明，注意及吋清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通

8、，保持地面清潔、干燥，在浴室地面上放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手。各處要配安全設(shè)施和報(bào)警設(shè)施。另外，將患者經(jīng)常需要之物品放于隨手可得