魏德源教授治療痹癥經(jīng)驗(yàn)

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1、魏德源教授治療痹癥經(jīng)驗(yàn)方鐵巖姜宇吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院魏德源主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從事風(fēng)濕病臨床，科研工作近30年，擅長中醫(yī)內(nèi)外兼治治療痹癥，筆者有幸侍診魏教授，得其言傳身教，現(xiàn)將其診治痹癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：痹癥是巾于風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，導(dǎo)致營衛(wèi)澀滯、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主要臨床表現(xiàn)的病證，是中醫(yī)內(nèi)科臨床的常見疾病。魏德源老師習(xí)醫(yī)己三十載，于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證治小有心得，簡言之：一個(gè)原

2、則，六個(gè)要點(diǎn)。一個(gè)原則：以辨證為主結(jié)合辨病的治療原則，辨證論治是基礎(chǔ)，中醫(yī)治療的精髓在于辨證論治，從無一方包括百病，一病只限一方之說。證變方變，藥隨證轉(zhuǎn)。結(jié)合辨病治療中醫(yī)病的特點(diǎn)：風(fēng)濕痹阻骨節(jié)肌肉脈絡(luò)。西醫(yī)病的特點(diǎn)：結(jié)締組織自身免疫損害。六個(gè)治療要點(diǎn)：（一）、風(fēng)濕相搏，當(dāng)先發(fā)汗《金匱》：“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解?！膘铒L(fēng)除濕可貫穿使用于RA全過程，但不一定發(fā)表取汗。發(fā)表取汗法適應(yīng)證：RA初起，氣候驟變，腫痛驟然加重。功效：微微汗出，汗出痛減，可用一周，甚至一、二個(gè)月。常用藥：輕者羌、獨(dú)、荊、

3、防等，重者非麻黃、桂枝、細(xì)辛莫屬。（二）、病情活動(dòng)多用清法清法適應(yīng)證（1）風(fēng)濕熱痹當(dāng)清：急性活動(dòng)常見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身熱煩渴——風(fēng)濕熱痹，在急性活動(dòng)期“無寒即是熱”亦即急性活動(dòng)，病熱較急，腫痛驟增，ESR、RF明顯上升，只要無明顯寒象，即可作熱證處理，亦當(dāng)清。功效：有利于抑制病勢，緩解病情。常用藥：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黃柏、水牛角、鬼箭羽、黃芩、山梔、桑枝，生地黃，木通等。其中木通瀉火行水，《本經(jīng)》謂其能“通利關(guān)節(jié)”，臨床用以利濕熱，消關(guān)節(jié)腫脹捷效，生石膏療熱壅痛劇者效果頗著。（2）溫清

4、并用急性活動(dòng)期既有關(guān)節(jié)冷痛，畏寒喜溫等寒象，又兼有發(fā)熱煩渴，苔黃，ESR、RF明顯升高等表現(xiàn)，應(yīng)溫清并用。功效??減輕癥狀，控制病情。常用藥:桂枝、茍藥、知母、制附片、黃柏、防風(fēng)、靈仙、白芷、忍冬藤、尋骨風(fēng)等。（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，也是邪氣侵襲人體的途徑。絡(luò)脈有廣義與狹義之分，廣義的絡(luò)脈泛指人體整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細(xì)微氣血津液運(yùn)行通道，RA以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，滑膜炎為基本病理改變，血管翳，骨破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，病情迀延反復(fù)，以上病變特點(diǎn)均與絡(luò)

5、病存關(guān)葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)1、蟲類剔絡(luò)葉天士：“敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動(dòng)物藥使血無凝著，氣可宣通?！眳蔷贤ǎ骸耙允逞x，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破”。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥：全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、白花蛇、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、僵蠶、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角膠、晚蠶砂、螞蟻、壁虎等?！侗静菥V目》52卷，記載動(dòng)物藥243種，其中有關(guān)袪風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，治痹定痛藥物45味?！?/p>

6、中華本草》記載袪風(fēng)濕，治痹痛的動(dòng)物藥100余種。按動(dòng)物來源分類涉及哺乳動(dòng)物，節(jié)肢動(dòng)物，環(huán)節(jié)動(dòng)物、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、魚類、鳥類等。上述藥物各具特性，宜辨證選用。動(dòng)物藥應(yīng)用要點(diǎn)：辨證選藥，合理配伍，協(xié)同增效，切忌堆砌組方。審察利弊，減少毒副作用。2、化瘀通絡(luò)血絡(luò)痹阻，不通則痛，當(dāng)化瘀通絡(luò)。RA病期與瘀血關(guān)系：早期瘀滯、中期瘀結(jié)、晚期瘀積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種久病頑疾，“久病多瘀”“久瘀多虛”，互為影響，常見關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，固定不移，兼見肌膚甲錯(cuò)，口渴不欲飲，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀等。常

7、用藥：桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川穹、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲、全蝎、水蛭等蟲類藥3、化痰開絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期，關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹癥辨治，若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治。凡關(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆丼類也。RA病期與痰關(guān)系：早期痰濕，中期痰濁，晚期老痰頑痰。常用藥：南星、白芥子、半夏、茯苓、蒼術(shù)、白附子、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、僵蠶、地龍、全蝎、蠶砂等蟲類藥。4、藤類入絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病在肢體關(guān)節(jié)炎而不一，故應(yīng)注意病位所在選藥，藤類纒繞蔓延，無所不至。

8、《本草便讀》：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。藤類藥各具特點(diǎn)，選擇使用。其中祛風(fēng)通絡(luò)用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤。清熱通絡(luò)用忍冬藤。養(yǎng)血通絡(luò)：雞血藤、大血藤，石楠藤、天仙藤。5、養(yǎng)血和絡(luò)《醫(yī)學(xué)心悟》：痹者“散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！背Ｓ盟帲寒?dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。個(gè)人體會(huì)：治血強(qiáng)于補(bǔ)腎。（四）疼痛劇烈，強(qiáng)力定痛。常用藥：川草烏、穿山甲、徐長卿、馬錢子、細(xì)辛、芍藥、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等蟲類藥。