十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對臥位型心絞痛的診斷價值與研究

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1、十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對臥位型心絞痛的診斷價值與研究劉慶蘇沙河市人民醫(yī)院（河北沙河054100）【摘要】目的評價12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖（Holter）對臥位型心絞痛的診斷價值。方法選擇102例夜間胸悶或胸痛在我院接收12導(dǎo)聯(lián)Holter檢查的患者，近期（間隔小于15天）乂到上級醫(yī)院進行冠狀動脈造影（CAG）。將他們分成兩組進行比較。甲組為夜間胸悶或胸痛同時12導(dǎo)聯(lián)Holter表現(xiàn)ST-T異常的患者90例。其中ST抬高者16例，ST壓低伴有或不伴有T波倒置74例。乙組為夜間胸悶或胸痛12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST未見明顯改變12例。結(jié)果甲組78例經(jīng)CAG證實為冠心病，乙組2例經(jīng)CAG證實為冠心病。12導(dǎo)聯(lián)

2、Holter對臥位型心絞痛診斷陽性率甲組為86.67%,乙組為16.67%,特異性97.5%。2組陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=26.67,P<0.01）。結(jié)論12導(dǎo)聯(lián)Holter檢查對臥位型心絞痛患者的診斷陽性率很高，在臨床上有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】12導(dǎo)聯(lián)Holter夜間胸悶或胸痛冠狀動脈造影冠心?。壑袌D分類號］R446［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1810-5734（2013）05-01-02臥位型心絞痛是冠心病其中的一種。休息或熟睡時發(fā)生，常在半夜,偶在午睡時發(fā)生，不易為硝酸坫油所緩解?？赡芘c做夢，夜間血壓下降或發(fā)生未被察覺的左心袞竭，以致狹窄的冠狀遠端心肌灌注不足有關(guān)。也可能由

3、于平臥時經(jīng)靜脈回流增加，心臟工作量和需氧量增加所引起。木型也可發(fā)展為心肌梗死或猝死［1］。木文選擇夜間胸悶或胸痛在我院接受12導(dǎo)聯(lián)Holter檢查102例，近期又到上級醫(yī)院進行冠狀動脈造影。將12導(dǎo)聯(lián)Holter檢查結(jié)果與CAG檢查結(jié)果作對比分析，來評價12導(dǎo)聯(lián)Holter對臥位型心絞痛的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料：選擇2008年9月至2012年9月夜間胸悶或胸痛患者102例在我院接受12導(dǎo)聯(lián)Holter檢查，近期又到上級醫(yī)院進行CAG檢查。排除有可能影響ST段的病例，如束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌梗死、低血鉀、心室肥厚、心肌病等。本組年齡在40-80歲之間，平均年齡65

4、.5歲。男性52例，女性50例，兩組年齡與性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法：CAG示冠狀動脈狹窄≥50%為陽性，<50%為陰性[2]。甲組經(jīng)CAG證實陽性者78例，乙組經(jīng)CAG證實陽性者2例。12導(dǎo)聯(lián)Holter采用今科公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)Holer分析系統(tǒng)，所有患者記錄前均進行多種體位心電圖記錄，排除體位變化引起的ST異常。12導(dǎo)聯(lián)Holter判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）相鄰2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1毫幅（j點后持續(xù)80毫秒），持續(xù)吋間≥l分鐘，下次發(fā)作需在上次ST恢復(fù)基線后至少1分鐘。（2）將與癥狀相

5、對應(yīng)的ST抬高≥0.2毫幅作為變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]1.3統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以率（％）表示，組間比較采用X2檢驗，ρ<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果甲組經(jīng)CAG證實陽性者78例，正常12例。乙組經(jīng)CAG證實陽性者2例，正常10例。以CAG陽性為標(biāo)準(zhǔn)，甲組陽性率為86.67%,乙組陽性率為16.67%,特異性為97.5%。2組陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=26.67,P<0.01）。3討論Holter是一種可以長吋間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟24小吋在各種狀態(tài)下心電圖變化的方法。次技術(shù)于1947年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測心臟活動的研究，0前已成為臨

6、床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。Holter于24小吋內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。Holter檢查作為冠心病的一種無創(chuàng)性檢查方注，因簡便、廉價、易行且不受患者體質(zhì)及運動能力的限制，對于不宜做運動試驗的患者有其優(yōu)越性，尤蘇對于變異性心絞痛，因其易發(fā)展為心肌梗死，不宜做運動試驗，Holter安全而方便。據(jù)冇關(guān)文獻報道，Holter自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血的敏感性和特異性分別為75%、61-100%o[4]引起假陰性的原因可能是：(1)病變部位如位于右冠中遠段區(qū)

7、域，左前降支的第1大角支等對12導(dǎo)聯(lián)心電圖不宜直接反應(yīng)的區(qū)域。(2)側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少。(3)單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其他分支代償強，狹窄程度輕如狹窄程度＜75%，出現(xiàn)陰性的概率增高。[5]綜上所示，12導(dǎo)聯(lián)Holter由于多通道，大容量，使其對診斷冠心病的陽性率、特異性較高，對于基層醫(yī)院冠心病的診斷很有臨床意義。參考文獻[1]葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2001:289[2]陳在嘉、徐志樞、孔華宇等主