外傷急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范

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1、外傷急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范蘆桂芹威海市立醫(yī)院丙院IX:摘要：分析外傷急診手術(shù)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),探討并擬定有效的防范措施，研究實(shí)施的可行性，以便降低以后在外傷急診手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以減少發(fā)生醫(yī)療糾紛，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性。關(guān)鍵詞：外傷；急診手術(shù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范外傷急診手術(shù)病人因事發(fā)突然，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，病情危重、病情變化快，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，搶救時(shí)間緊，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尤為突出［1］。為降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高外傷急診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，我科于2011年11月至2012年11月加

2、強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1外傷急診手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大外傷急診手術(shù)患者發(fā)病突然，不同于常規(guī)手術(shù)可嚴(yán)格術(shù)前禁食，術(shù)前準(zhǔn)備不夠周全，手術(shù)用物準(zhǔn)備不盡完善。因?yàn)閾尵葧r(shí)間緊迫，患者病情不能詳細(xì)了解,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性；重癥外傷患者中，常見大量出血，且伴有失血性休克，短時(shí)間內(nèi)的代謝可發(fā)生急劇變化，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性；在外傷急診病人中，突如其來(lái)的創(chuàng)傷，對(duì)病人是一個(gè)應(yīng)急源，常會(huì)給病人帶來(lái)不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性［2］。1.2院內(nèi)感染機(jī)率增加(1)患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的

3、風(fēng)險(xiǎn)高：在急診條件下施行手術(shù)，可因術(shù)前清潔不充分，存在開放性創(chuàng)U,由于病情急導(dǎo)致操作不規(guī)范等問(wèn)題，削弱滅菌效果，從而容易引起手術(shù)感染的發(fā)生：另一方面，創(chuàng)傷病人易引起異常炎癥反應(yīng)，出血病人因血容量下降，機(jī)體防御力下降等因素，增加了感染的危險(xiǎn)；巡回護(hù)士頻繁出入急診手術(shù)間，手術(shù)間門開閉次數(shù)增加，手術(shù)室空氣凈化效果減弱，影響了空氣潔浄度。（2）護(hù)士被血源性傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)：由于外傷急診手術(shù)患者大多有開放性傷U，增加了護(hù)士直接接觸血液的機(jī)會(huì)，在術(shù)中也可被銳器刺傷而引發(fā)醫(yī)源性感染，直接威脅護(hù)士的安全及生命健

4、康。1.3業(yè)務(wù)技術(shù)不精湛、放急能力不強(qiáng)外傷急診手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)士有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和良好的應(yīng)急能力，因?yàn)榇祟愂中g(shù)情況緊急，打亂了手術(shù)的一般配合秩序，如不熟悉手術(shù)過(guò)程，就不能迅速有效地配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施搶救，重癥外傷患者需要快速、大量輸液、輸血，如處理不當(dāng)，有發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)的風(fēng)［3】。1.4發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能外傷急診手術(shù)病人由于突然受傷，面對(duì)出血、疼痛和裸露的傷口，表現(xiàn)為激惹性增高，急躁，攻擊性強(qiáng)，敏感，多疑，遇到醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不夠熱情，交待不夠清楚等極易引起誤會(huì)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。2外傷急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)

5、險(xiǎn)防范2.1健全急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（1）建立急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，明確職責(zé)，落實(shí)組織實(shí)施手術(shù)護(hù)理全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，消除安全隱患。（2）建立合理預(yù)案，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（3）加強(qiáng)教育，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，在急救中始終把病人利益放在首位；用真實(shí)事例教育護(hù)士，以增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.2實(shí)施搶救措施（1）快速建立靜脈通路，重癥創(chuàng)傷病人由于大量出血，循環(huán)血量急劇減少，大多伴有失血性休克，在對(duì)患者搶救吋要保證患者的有效循環(huán)，迅速建立2條以上靜脈通路，確?？焖傺a(bǔ)液、輸血及搶救用藥，必要吋加壓輸

6、液、輸血。（2）靜脈通路建立后，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血，在血源不足的情況下，及時(shí)使用血漿代用品和平衡鹽溶液代替，盡快使血壓回升。（3）術(shù)中監(jiān)護(hù)：嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者病情變化復(fù)雜，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，必須認(rèn)真觀察患者細(xì)微的變化，如意識(shí)、表情、皮膚粘膜、肢體溫度、脈搏、血壓、呼吸、尿量、頸靜脈和周圍靜脈充盈度及中心靜脈壓等，如有異常，立即通知麻醉及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。2.3嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度（1）遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保護(hù)切口。清創(chuàng)后更換手套及清創(chuàng)器械，加鋪無(wú)菌巾。手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品，充分準(zhǔn)備特殊物品，

7、減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。（2）加強(qiáng)自我防護(hù)，避免職業(yè)性感染。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在給病人輸液、輸血，傷口清創(chuàng)應(yīng)戴手套及防護(hù)眼罩，操作時(shí)做到忙而不亂，防止發(fā)生針刺傷等。2.4加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)定期組織護(hù)士學(xué)＞』重癥外傷急診病人的手術(shù)配合、搶救程序，掌握各種新設(shè)備、新儀器的使用，定期派送護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，努力提高業(yè)務(wù)水平［4】。2.5嚴(yán)格執(zhí)行輸液和輸血查對(duì)制度嚴(yán)重外傷病人輸血急、用量大，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度，嚴(yán)防輸液、輸血反應(yīng)，尤其嬰幼兒，嚴(yán)格按公斤體重輸入，以防發(fā)生心衰。2.6

8、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)面對(duì)迫切救治的外傷急診病人及家屬，護(hù)士要冇高度的同情心和責(zé)任感，態(tài)度要和藹，動(dòng)作要迅速，積極采取相位的創(chuàng)傷救治措施，使病人和家屬心理上得到安慰，增加安全與信任感。3風(fēng)險(xiǎn)管理成效通過(guò)落實(shí)防范措施和實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，外傷急診手術(shù)患者121例均成功，術(shù)后訪視患者無(wú)傷U感染，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次下降，護(hù)士外傷急救水平和安全防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)冇所提高［5】。4討論控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全己經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理管理的工作重點(diǎn)、手術(shù)室是為病人實(shí)施手術(shù)治療、搶救危重