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1、.WORD格式.資料.下肢靜脈曲張病人護理教學查房郴州市第一人民醫(yī)院甲外科劉鳳時間：2011年4月13日8：00—9：00地點：甲外科病房查房病人：甲外科20床.周特祥主題：下肢靜脈曲張病人的護理參加人員：主查人：劉鳳責任護士：曹艷蘭記錄人：胡雅劉鳳：大家好！我們今天進行的是護理教學查房，被查房的病人是20床周特祥爺爺，他患的是下肢靜脈曲張疾病。查房的目的是學習鞏固下肢靜脈曲張疾病的護理知識，讓大家更加熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的護理措施，同時也學習下肢靜脈曲張的護理新知識。首先我想請哪位來回答靜脈曲張分為幾種？怎么區(qū)別？治療有什么不同？黃雯：;
2、靜脈曲張分為單純性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張，怎么區(qū)別和治療不完全了解。劉鳳：沒關(guān)系，因為我們平常接觸的大多是單純性的靜脈曲張，對繼發(fā)性靜脈曲張的治療原理了解的不多，所以今天我就跟講講它們的治療和區(qū)別，待會做體查時請大家注意患者下肢水腫的情況。單純性下肢靜脈曲張深靜脈無病理改變，僅為隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使血液總靜脈倒流入大隱靜脈，逐步破壞大隱靜脈中各個瓣膜，引起淺靜脈曲張;繼發(fā)性靜脈曲張因下肢深靜脈血栓形成賭賽管腔，在后遺癥期間淺靜脈代償擴張，或者在血栓再通過的過程中，破壞隱靜脈和交通靜脈中的瓣膜，使深靜脈血液倒流入淺靜脈內(nèi)，造成淺靜脈曲張。在臨
3、床上也根據(jù)此觀點采用屈氏和潘氏實驗，來鑒別單純性和繼發(fā)性大隱靜脈曲張，治療我們在下步講?！ ∶Q：屈氏試驗Ⅰ、屈氏試驗Ⅱ?qū)I(yè).整理.WORD格式.資料. 區(qū)別：屈氏試驗Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能 屈氏試驗Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能德試驗 試驗方法: 患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣
4、膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。潘氏試驗-簡介潘氏試驗，又稱Pandy試驗，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗，其原因是腦脊液在病變時，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽性。潘氏試驗-潘氏試驗潘氏試驗-臨床意義 正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，
5、其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應(yīng)。化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反）劉鳳：何衡你能跟我說說靜脈曲張的常用幾種輔助檢查嗎：何衡專業(yè).整理.WORD格式.資料.：我只知道名稱，1,大隱靜脈瓣膜功能試驗，2交通靜脈瓣膜功能試驗，3深靜脈通暢試驗，怎么做，如何判斷就不清楚了。劉鳳：我們對這幾個試驗做的很少，主要由醫(yī)生操作。但做為專科護士應(yīng)該要掌握，我想這幾點在護理體查時跟大家具體的說說。下面由責任護士介紹病人情況吧。曹艷蘭：患者姓名，周特祥，性別：男，年齡：64歲，衡陽人，文化小學，退休工人
6、，病程20年，因右下肢淺表血管迂曲擴張20年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年確診Ⅱ型糖尿病，予以諾和靈30R?10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治療，血糖控制尚可，否認高血壓病史，否認藥物食物過敏史。體查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主體位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音；心率79次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音；腹部平坦，無胃腸型，無蠕動波，腹壁靜脈無曲張，無手術(shù)瘢痕，腹壁柔軟
7、，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy's征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，移動型濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲。右側(cè)腹股溝區(qū)局部皮膚隆起，膚色正常，捫及皮下一約3.0×2.0cm專業(yè).整理.WORD格式.資料.大小腫塊，質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，無壓痛，未進入陰囊，平臥時可回納，站立時明顯增大。?？魄闆r：雙下肢等長，右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴張明顯，雙下肢足靴區(qū)無色素沉著，無濕疹及潰瘍形成，雙下肢無凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無壓痛，皮溫正常，雙側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動
8、良好，雙下肢腘窩、髂窩無壓痛，雙下肢諸關(guān)節(jié)未見明顯畸形，未捫及腫塊，活動正常。雙足趾端感覺正常，雙下肢肌力5級，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，深靜脈
