腦卒中患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)80例

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1、腦卒中患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)80例腦卒中是臨床常見病之一。做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)并幫助患者早期康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療等方面的自我護(hù)理及照護(hù)是非常重要的。2009年1月?2012年5月對(duì)80例腦卒中患者在進(jìn)行藥物和配合按摩，通電針刺治療的同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，大大提高了患者的生活質(zhì)量，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2009年1?2012年5月收治腦卒中患者80例，男50例，女30例；年齡50?80歲，平均65歲；干部10例，農(nóng)民70例；大專及以上文化程度的6例，高中和初中文化程度15例，小學(xué)28例，文盲31例?？祻?fù)護(hù)理的方法：⑴早期

2、康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)：康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。⑵肢體功能鍛煉：①急性期的患者需絕對(duì)臥床休息，保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：肩關(guān)節(jié)上舉位，肩下放枕以支持肩部，防止內(nèi)收內(nèi)旋畸形。仰臥位時(shí)，肩應(yīng)稍上抬前梃，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。患者不宜長(zhǎng)時(shí)間

3、仰臥，定時(shí)更換體位應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)患側(cè)、健側(cè)、平臥交替使用，患側(cè)時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間易使患側(cè)受損；平臥引起骶尾、足跟部褥瘡，2小時(shí)更換1次。健側(cè)臥位護(hù)理，應(yīng)在患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位護(hù)理，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時(shí)翻身；②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不

4、使用強(qiáng)刺激性手法，對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松；而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。③系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動(dòng)，如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo)，從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。⑶訓(xùn)練恢復(fù)日常生活的基本技巧：做各種復(fù)雜步行，如高抬腿、越過障礙物行走、較

5、長(zhǎng)距離步行、坡上步行及上下樓梯投球、撥算珠、套圈、搭積木、梳頭等，，指導(dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2次/0,30分/次。對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。⑷如有語言功能障礙者做語言訓(xùn)練：叫患者撅嘴、鼓腮、叩齒、抬舌。張嘴伸舌，回縮，舔唇，3次/日。發(fā)“pa、ta、ka”音。結(jié)果通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，明顯改善日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。討論腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要采取

6、近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)練習(xí)。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理能起到很大的功能。80例患者在住院時(shí)均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁，在發(fā)病早期進(jìn)行正確的體位護(hù)理，經(jīng)平均48d的治療，取得明顯療效無1例發(fā)生褥瘡，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率87.5%(行走自如58例、需拐杖協(xié)助12例)。在臨床中，根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合功能障礙的不同時(shí)期，采取適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

7、，配合按摩、針刺等療法，提高對(duì)腦卒中患者的治療效果。參考文獻(xiàn)1黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方面[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(11)：676-677.