人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展

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1、人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展上海長(zhǎng)征醫(yī)院上海200003【摘要】從吸痰的注意事項(xiàng)、吸痰的方式以及膨肺技術(shù)的應(yīng)用等方面對(duì)人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理進(jìn)行綜述，指出相關(guān)方面的研究進(jìn)展，為選擇合適的吸痰方法提供依據(jù)。【關(guān)鍵詞】人工氣道；吸痰；并發(fā)癥；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)?05-336-01人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管所建立的氣體通道，通過建立人工氣道，改善通氣功能，清除氣道內(nèi)分泌物，是搶救危重患者的主要方法。然而，由于人工氣道的建立，導(dǎo)致患者會(huì)厭失去作用，肺功能下降，咳嗽反射減弱，需采取氣道內(nèi)吸痰幫助

2、患者排痰。若排痰方法不當(dāng)，可造成低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張等不良后果。如何安全有效的吸痰，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生，成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的問題?，F(xiàn)將安全吸痰的護(hù)理綜述如下。1吸痰的注意事項(xiàng)1.1吸痰管的選擇選擇透明、柔軟、光滑的硅膠吸痰管，可降低氣道的黏膜損傷。根據(jù)氣管插管內(nèi)徑選擇吸痰管，一般推薦吸痰管的最大外徑約為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半［1］。痰液粘稠的患者建議采用較粗的吸痰管，痰液稀薄的患者可采用較細(xì)多孔的吸痰管［2］。1.2吸痰深度的選擇根據(jù)吸痰管的插入深度可分為淺部吸痰和深部吸痰。對(duì)于咳嗽反射強(qiáng)的患者宜采用淺部吸痰，可避免吸痰管接觸氣管隆突處

3、，從而降低氣道黏膜的損傷，減少不必要的呼吸道刺激［3］。但是對(duì)于下氣道痰液量較多的患者，深部吸痰是必要的［4】。研究表明，吸痰管插入深度為氣管插管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)lcm，既可以吸盡氣管深部痰液，又可以避免碰觸氣管隆突對(duì)黏膜造成損傷，并且減少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞，吸痰效果良好［5】。1.3吸痰技巧患者宜取舒適的體位，頭部稍微后仰，方便吸痰管順利插入。護(hù)理人員將吸痰管外表面濕潤(rùn)輕而快地插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，打開負(fù)壓以順吋針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出吸痰管。如痰液較多吋，可稍作停留，將吸痰管左右輕微擺動(dòng)，吸出較多的痰液。整個(gè)過程手法要輕巧，動(dòng)作要輕柔，切忌上下

4、反復(fù)抽吸，造成黏膜損傷。2吸痰方式2.1開放式吸痰開放式吸痰在吸痰過程中將人工氣道和呼吸機(jī)分離，將吸痰管直接插入氣道內(nèi)吸引，.其操作簡(jiǎn)單方便，并能有效清除氣道內(nèi)痰液，在臨床上被廣泛使用。但該方法吸痰管需暴露在空氣中操作，會(huì)不可避免地引起患者肺容量降低，血氧飽和度下降，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。2.2密閉式吸痰密閉式吸痰在密閉的空間內(nèi)操作，吸痰過程中不中止呼吸機(jī)工作，血氧飽和度相對(duì)穩(wěn)定。此外，減少了外源感染的機(jī)會(huì)，降低了肺部感染的發(fā)生［6】。但在臨床上發(fā)現(xiàn)，密閉式吸痰除痰效果較差iL易引起氣管內(nèi)出血［7】。另外，該方法費(fèi)用較高，在臨床上應(yīng)用較少，但對(duì)于重癥

5、搶救和具冇傳染性疾病患者，該方法更為合適［8】。3膨肺技術(shù)的應(yīng)用膨肺時(shí)通過深而緩慢地吸氣，使原已塌陷的肺泡復(fù)張，并通過一定吋間的屏氣，增加復(fù)張肺泡的穩(wěn)定性，使肺的順?biāo)尚栽黾印Ｅ蚍蔚闹饕椒▕^簡(jiǎn)易呼吸器法和呼吸機(jī)法。汪淼［9】等通過研究發(fā)現(xiàn)膨肺吸痰優(yōu)于普通吸痰法，該方法能夠提高血?dú)夥謮?，防止低氧血癥；能改善機(jī)械通氣引起的肺不張，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。另外，膨肺利于痰液排出，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。張朝暉［10］等通過比較按需與定吋膨肺吸痰法，發(fā)現(xiàn)按需膨肺吸痰法能夠減少吸痰次數(shù)，降低氣管黏膜損傷等并發(fā)癥。4小結(jié)隨著人工氣道內(nèi)吸痰研宄的不斷深入，吸痰方法有了

6、很大改進(jìn)，在臨床上根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最適合的吸痰方法，保持患者氣道的暢通，降低吸痰的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)：［1】李潔瓊，劉美麗，午文芳.密閉式吸痰法配合不同吸痰深度對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響［」］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2B):15-16.［2】萬(wàn)恩桂.機(jī)械通氣患者呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展［」］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(1):10-13.［3】劉曉榮.機(jī)械通氣人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理進(jìn)展［」］.全科護(hù)理，2013,ll(2A):371-373.［4］VandeLeurJP,ZwavelingJH,LoefBG,etal

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