新生兒人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理進(jìn)展

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1、新生兒人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理進(jìn)展奚玉秀（無錫市第四人民醫(yī)院214062）氣道吸痰是機(jī)械通氣時(shí)保持氣道通暢的重要措施，若吸痰方法不當(dāng)可造成諸多不良后果，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張、支氣管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變等［1］。如何做到有效吸痰，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，是國內(nèi)外學(xué)者一直研究的問題，國內(nèi)外護(hù)理同行對(duì)新牛.兒進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰做了大量的研究，現(xiàn)綜述如下。1、吸痰前的準(zhǔn)備1.1選擇合適的吸痰管吸痰管應(yīng)該選擇柔軟、有多個(gè)側(cè)孔、透明的硅膠管，可防止對(duì)氣管粘膜的刺激和損傷，易于鑒別分泌物的性質(zhì)。吸痰管內(nèi)徑一般不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2［2］,

2、過粗會(huì)引起呼吸道有效通氣量不夠，過細(xì)會(huì)影響吸痰效果，胡金萍等［3］認(rèn)為，根據(jù)患兒年齡選擇6?10號(hào)吸痰管，直徑一般不超過氣管內(nèi)套管的2/3。1.2氣道濕化1.2.12006年侯海萍［4］等發(fā)現(xiàn)吸痰前常規(guī)注入生理鹽水的新生兒肺炎患兒吸痰時(shí)間及肺炎明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間均長于痰液粘稠時(shí)才注入生理鹽水的患兒，提示其在控制感染方面效果較差；在吸痰時(shí)SPO2降至80%以下的發(fā)生率也較高。1.2.2陳蘭花等［5］通過兩種濕化液在小兒肺炎機(jī)械通氣中吸痰的比較,體會(huì)到0.45%的生理鹽水明顯優(yōu)于生理鹽水。濕化液的量每天250-300ml,溫度在32-36°

3、C［6］。分泌物黏稠者，吸痰前向氣道內(nèi)注入1?2ml生理鹽水，或采用氣道沖洗法，即注入1?2ml生理鹽水，然后行機(jī)械通氣或簡易呼吸囊輔助呼吸數(shù)個(gè)周期后立刻吸引，以解決痰液黏稠問題P］。1.3吸痰前后高濃度吸氧時(shí)間、方式吸痰前后均給予高濃度氧氣2-3min,患兒血氧飽和度為98-100%時(shí)進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰［8］,可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥的發(fā)生。吸痰前應(yīng)使用呼吸機(jī)而不是使用簡易氣囊來進(jìn)行高濃度氧療［9】。2、選擇適宜的吸痰吋機(jī)2.1冇研究表明，適時(shí)吸痰能夠降低對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生［10］。適吋吸痰的吋機(jī)為

4、［10】:①患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣吋。②在患兒胸部或床旁可聽及痰鳴音吋。③呼吸機(jī)氣道壓力升高，PCO2及SaO2明顯下降吋。張蔚［15】研究發(fā)現(xiàn)定時(shí)吸痰不能縮短早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的時(shí)間。按需吸痰可顯著減少吸痰次數(shù)，減少新生兒機(jī)械通氣中的不良刺激。2.2吸痰前的物理治療吋亞平［11］認(rèn)為先叩背2?5min,安撫患兒至安靜，保持側(cè)臥位行體位引流10?15min后再吸痰,可以有效地穩(wěn)定患兒的血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，增加患兒對(duì)吸痰的耐受性。3、吸痰方式3.1密閉式吸痰胡曉靜［12］等認(rèn)為新生兒應(yīng)用密閉式吸痰吋不脫離呼吸機(jī)，奮助于生理指標(biāo)

5、的穩(wěn)定，避免發(fā)生肺泡蔞陷，尤其適用于肺未成熟的早產(chǎn)兒以及極低出生體重兒。但有研究認(rèn)為，密閉式吸痰使氣管內(nèi)出血的發(fā)生率明顯增高［13］。因此，在密閉式吸痰管吸痰效果以及對(duì)不冋機(jī)械通氣模式的影響等方面需要進(jìn)行更深入的研究，保證臨床應(yīng)用的科學(xué)性及安全性。3.2開放式吸痰開放式吸痰法需脫開呼吸機(jī)，中斷氧供和通氣，解除PEEP，進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時(shí)也將肺內(nèi)部分氣體吸走，肺泡內(nèi)壓下降，使肺泡蔞縮，氧合面積急劇減少，加重缺氧癥狀，引起反射性心率增快和血壓增高［14］。4、吸痰技巧4.1深層吸痰法深層吸痰法是將吸引管插入有效深度直到遇到阻力后再上提

6、0.5cm?lcm再吸引。英國專家的實(shí)驗(yàn)表明［15］，吸引管插入的深度遇到阻力后吸引與遇阻力上提lcm再吸引，對(duì)氣管黏膜的損傷是一樣大的。對(duì)氣管黏膜的損傷是吸引管始端與氣管黏膜的接觸造成的而不是吸引造成的。所以深部吸引會(huì)直接造成氣管黏膜的損傷，并且增加了病人出血和感染的機(jī)會(huì)。因此對(duì)于氣道吸痰管插入的深度建議仍冇待臨床實(shí)證研究。4.2淺層吸痰法淺層吸痰法是指吸痰管插入長度平氣管插管頂端或突出頂端0.5cm。奮研究［16］報(bào)道，在插入吸痰管吋采用邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管邊向氣管插管內(nèi)送，達(dá)到所需深度后迅速撤出的吸痰法能明顯減少氣道內(nèi)吸痰吋的

7、并發(fā)癥。曾娟［17］認(rèn)為淺層吸痰更能保證機(jī)械通氣新生兒的氧氣供給，維持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)平衡。王琳［18］等研究發(fā)現(xiàn)淺層吸痰法避免了吸痰管對(duì)患兒及氣道的刺激，在冇效清除管腔及管端分泌物的同吋，保持氣管導(dǎo)管管腔通暢，改善通氣及肺順?biāo)尚裕粑睔饬吭黾?SPO2升高。4.3吸痰壓力與時(shí)間4.3.1根據(jù)病情和體重選擇吸痰負(fù)壓，早產(chǎn)兒50?60mmHg,足月新生兒60?70mmHg，吸引過程應(yīng)動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)位分析原因，不能硬性插入，每次吸痰時(shí)間≤10秒［8］。4.3.2吸痰吋間耿文利等［19］認(rèn)為，每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持

8、續(xù)吋間不超過10s,經(jīng)統(tǒng)計(jì)超過3次或持續(xù)吋間過長氧飽和度平均由原來的97%降至87%。5、小結(jié)綜上所述，在機(jī)械通氣新生兒中實(shí)施淺層吸痰法，能減少對(duì)患兒氣道的刺激和并發(fā)癥的發(fā)生，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)功能，冇利于應(yīng)用機(jī)械通氣的危重患兒遠(yuǎn)期生長發(fā)育