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1、四妙滲濕湯加味佐治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效分析黑龍江省克東縣人民醫(yī)院中藥局164800摘要：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)”范疇。該病的病機多為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究也在不斷深入。四妙滲濕湯為基礎(chǔ)方，辨證加減，并配合丙藥別嘌呤醇片、碳酸氫鈉片口服，疼痛特別嚴(yán)重的加雙氯芬酸鈉口服。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,費用較低，值得推廣。關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證論治；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；四妙滲濕湯；嘌呤醇片近年來中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究有了較大的發(fā)展，治療手段多樣，臨床上也取得了較好的療效，但也存在一些不
2、足，如對該病分型分期的標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，缺少判斷的客觀指標(biāo)，同時對于該病的基礎(chǔ)研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前大多停留在療效觀察的宏觀階段，總結(jié)出行之有效的治療多為單方單藥，但對于作用機制的研宄較少，＞1.不夠深入，具體的作用靶點不明確。隨著中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理學(xué)的不斷發(fā)展，對其基礎(chǔ)研宄的不斷深入，可以篩選出更為有效的方藥，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面有著極大的潛力。隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的顯著提高，高脂肪、高蛋白、高熱量飲食人群的增多,痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢。筆者以中丙醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,臨床療效顯著，結(jié)果報告如下。1.資料與方法
3、1.1資料：收集整理我院中醫(yī)內(nèi)科2013年1只-2015年11月間收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎66例，男58例，女8例；年齡24-69歲。該病起病急驟，可在夜間痛醒。常先侵犯1個關(guān)節(jié)，大多見于第1跖趾關(guān)節(jié)，其次是足背、足跟及踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)局部腫脹，皮膚暗紅，壓痛明顯，不敢活動。急性發(fā)作期間可有發(fā)熱、頭痛、心悸及厭食等全身反應(yīng)。木病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可因酗酒、暴食、過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)因破壞而強直。1.2治療方法:基礎(chǔ)治療:碳酸氫鈉0.6g，每天3次U服，別嘌呤醇O.lg,每天3次口服；疼痛難忍者加雙氯芬酸
4、鈉25mg,每天3次飯后服，疼痛減輕吋停用。同吋應(yīng)用四妙滲濕湯加味佐治。方劑組成：黃柏25g，薏苡仁50g,莪術(shù)15g,蘇木15g，地丁10g,防己10g，桑寄生10g，蒼術(shù)25g,牡丹皮15g，牛膝20g,地龍15g,蒲公英10g,甘草10g。隨癥加減:疼痛劇者，加延胡索、乳香、沒藥；關(guān)節(jié)屈伸不利者，加木瓜、伸筋藤；關(guān)節(jié)灼熱明顯者，加地骨皮。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1】評定。治愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無明顯異常，活動自如，血尿酸值降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸值下降，但未達(dá)到正常范圍；未愈：關(guān)節(jié)紅
5、腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸值不下降。1.4治療結(jié)果：入選的所病例用藥8-15天，治愈率93.93%，總有效率100%o2.討論痛風(fēng)是由于血尿酸升高引起的一種代謝性疾病，長期的血尿酸增高，這種增高的血尿酸沉積在關(guān)節(jié)部位造成反復(fù)發(fā)作的一種關(guān)節(jié)炎癥。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療分為兩個部分：一是急性期的治療；二是緩解期的治療，也就是說關(guān)節(jié)己經(jīng)不疼了，為了防止再次發(fā)作而進行的持續(xù)性治療。急性期當(dāng)病人突然出現(xiàn)紅腫熱痛吋候的階段，病人需要給予很急的處理：主要的原則是消炎、消腫、止痛。這個吋候使用降尿酸的藥物是不合適的。急性期要讓病人關(guān)節(jié)止動、千萬不
6、要揉搓、熱敷之類。多喝水，盡量排除尿酸，飲食上不要吃含嘌呤高的食物，比如說：動物內(nèi)臟、啤酒、海鮮、白灑。注意到這些后，再使用消炎止痛藥，我們常用的比如芬必得、雙氯芬酸鈉，有對關(guān)節(jié)消炎止痛的作用，其他的比如說二甲基砜、蝦青素類消炎藥業(yè)是可以用的。另外，患者尿的PH值是低的，這吋可以使用偏堿的藥物，比如碳酸氫鈉、枸緣酸鉀，有利于尿酸外排。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)”范疇，《張氏醫(yī)通》指出“痛風(fēng)”一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問》謂之痹，《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載：“Tu脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即
7、為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)”?！笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”?！锻馀_秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)而生，攻于手足也?！辈C多為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究也在不斷深入?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研宄指出，痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂疾病，主要成因為血中血尿酸增高，沉積于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，導(dǎo)致炎癥滲出而引致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多數(shù)以上以趾、跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)，本病屬中醫(yī)之濕濁、濕熱痹證，這一發(fā)病特征符合濕性“重
8、濁趨下”、“易襲陰位”的特性[2]?！端貑?middot;太陰陽明論》亦謂：“傷于濕者，下先受之”。本方以四妙散清熱、解毒、燥濕而祛邪，配合土茯苓、萆觶以加強利濕、清熱之效；同吋，配合丹參涼血活血，改善局部
