加味四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效觀察

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1、加味四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效觀察摘要：目的：探討加味四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將2008年5月～2013年5月我科收治的93例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為對照組與觀察組，其中對照組給予秋水仙堿、別嘌呤片、扶他林治療，觀察組則內(nèi)服加味四妙湯，記錄并作回顧性分析。結果：治療后觀察組血尿酸及血沉低于對照組，總有效率大于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：加味四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效肯定，且降血尿酸及血沉的效果顯著，值得推廣。　　關鍵詞：急性痛風性關節(jié)；加味四妙湯；診斷　　急性痛風性關節(jié)炎患者因嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少而

2、導致高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于軟組織或關節(jié)腔而形成痛風石，導致器官功能障礙，主要表現(xiàn)為關節(jié)反復發(fā)作性疼痛[1]。近年來，隨著人們生活水平逐漸提高，高脂血癥、肥胖、糖尿病及高血壓病患者增多，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢?，F(xiàn)將我科采用加味四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎的相關臨床情況報告如下?！　?資料及方法　　1.1一般資料　　本組93例患者中男性80例，女性12例；年齡27～64歲，平均47.3歲；病程8～54h，平均31.6h。將93例患者隨機、雙盲分為對照組與觀察組，其中對照組45例，觀察組48例。兩組患者在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）且具備可比性。　　1.2診斷標準　　a

3、、每月急性關節(jié)炎至少發(fā)作1次；b、1天內(nèi)關節(jié)炎癥達高峰；c、單側關節(jié)炎急性發(fā)作；d、患側關節(jié)皮膚呈現(xiàn)暗紅色；e、第一跖趾關節(jié)腫脹或疼痛；f、單側發(fā)作時波及第一跖趾關節(jié)；g、單側關節(jié)炎發(fā)作時波及跗骨關節(jié)；h、痛風結節(jié)可疑或證實存在；i、高尿酸血癥；j、X片示關節(jié)內(nèi)不對稱性腫脹；k、X片示無侵蝕性的骨皮質(zhì)下囊腫；l、發(fā)作期關節(jié)腔內(nèi)液體微生物培養(yǎng)的結果為陰性[2]。以上12條至少符合6條。　　1.3治療方法　　對照組患者采用西藥治療，秋水仙堿2片/次，bid，飯后口服，若出現(xiàn)嚴重腹瀉即停藥；別嘌呤醇片100mg./次，tid；疼痛劇烈者加服扶他林25mg，bid，飯后服用，1個療

4、程為7d[3]。觀察組患者給予加味四妙湯治療，中藥方[4]為黃柏、澤瀉、川牛膝及當歸各10g，蒼術及萆薢各15g，秦皮及木瓜各20g，薏苡仁及忍冬藤各30g，每天1劑，水煎后取汁300mL，分早、中、晚三次溫服，每次100mL，1個療程為7d[4]。測定兩組患者治療前后的血尿酸（μmol/L）及血沉（mm/h）水平。　　1.4臨床療效判定標準???臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失，關節(jié)活動正常，尿酸及血沉恢復正常；顯效：癥狀完全消失或主要癥狀消失，關節(jié)功能幾乎恢復正常，可參加正常勞動及工作，尿酸顯著降低；有效：主要癥狀幾乎消失，關節(jié)功能進步，生活能夠自理，尿酸一定程度下降；無

5、效：沒有達到有效標準[5]?！　?.5統(tǒng)計學方法???使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理并對對比分析?！　?治療結果　　表1?治療前后兩組患者血尿酸及血沉對比　　組別?例數(shù)?時期?血尿酸?血沉　　對照組?45?治療前　　治療后?513.6±56.8　　402.8±31.5?54.2±11.6　　31.5±8.5　　觀察組?48?治療前　　治療后?512.9±58.2#　　268.2±21.8*?56.9±10.9#　　16.8±5.2*　　注：與對照組相比#P＞0.05，*P＜0.05?！　”??兩組患者臨床療效對比　　組別?例數(shù)?臨床治愈?顯效?有效?無效?總有

6、效率　　對照組　　觀察組?45　　48?17　　27?8　　13?10?　　5?10　　3?77.78%　　93.75%*　　注：與對照組相比*P＜0.05?！　?討論　　急性痛風性關節(jié)炎的主要臨床癥狀是患病關節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙，尤其好發(fā)于第一跖跗、趾或踝關節(jié)等，部分患者伴隨發(fā)熱、舌紅、心煩口渴、苔黃，屬于中醫(yī)學“痹病”中“痛痹”或“熱痹”范疇，中藥黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕、主入下焦；蒼術主入脾胃，內(nèi)燥脾濕，散外濕；薏苡仁能夠健脾舒筋、清熱利濕，牛膝具有補肝腎、祛風濕、強筋骨的功效，引藥下行，四者合用是能夠有效治療該病。同時配伍忍冬藤可以清熱解毒、通絡、消筋痛；木瓜

7、具有祛濕疏筋的作用；萆薢分清瀉濁，祛風利濕；秦皮能夠清熱、燥濕、除痹；澤瀉瀉濁、利濕、降脂；當歸活血、養(yǎng)血，配伍川牛膝能夠活血化瘀，利于排泄血尿酸[4]。總之，加味四妙湯能夠清熱、通絡、化濕，消炎鎮(zhèn)痛，降低血尿酸，從而達到治療急性痛風性關節(jié)炎的目的?！　⒖嘉墨I　　[1]粘為東.加味四妙湯治療痛風性關節(jié)炎30例[J].第九屆中國泉州-東南亞中醫(yī)藥研討會，2009：1.　　[2]蔣巧燕，鐘鴻斌，張恩霖，等.中藥內(nèi)服外用治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1417.　　[3]張秋霞，陳鎮(zhèn)