體位護理在腦卒中偏癱患者康復中的應(yīng)用

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1、體位護理在腦卒中偏癱患者康復中的應(yīng)用周敏(貴州省黔丙南州中醫(yī)院康復科562400)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)15-0260-02【摘要】目的探討正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)以及各種廢綜合征和誤用綜合征的發(fā)生,促進患者的康復。方法 采取不同的體位護理，同時配合體位轉(zhuǎn)移訓練治療。結(jié)果158例腦卒中患者中無一例發(fā)生褥瘡，其中2例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復率為85%。結(jié)論正確的體位

2、護理對腦卒中患者的康復是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】 腦卒中 偏癱患者 體位護理腦卒中是一類由于各種原因引起的腦血管病變，當病變發(fā)展到一定程度時可發(fā)牛.腦血管痙攣，破裂和阻塞而引起腦部血管供血、供氧、供養(yǎng)突然中斷,造成急劇發(fā)展的大腦局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)以一側(cè)肢體功能障礙為主的偏癱。據(jù)流行病學調(diào)查，我國腦卒中發(fā)病大多發(fā)生于中老年人，是一組致殘率較高的疾病，幸存者中約有70%?80%會留下不同程度的功能障礙［1］。腦卒中患者生命質(zhì)量的高低取決于肢體功能恢復程度，通過早期對腦卒

3、中患者肢體功能位的擺放和肢體轉(zhuǎn)移的訓練，可以提高患者的牛.存質(zhì)量。1、臨床資料腦卒中偏癱患者158例。男患者82例，女患者76例。年齡42?88歲，平均62歲，其中高血壓腦出血72例，腦血栓形成34例。腦栓塞52例。木組患者經(jīng)過積極治療和體位護理，未發(fā)生因體位護理不當所致的護理并發(fā)癥。2、護理2.1良肢位護理此期間體位護理主要目的是良肢位的擺放，良肢位的擺放是抗痙攣，防止關(guān)節(jié)攣縮，從而可以保護肩關(guān)節(jié)，防止半脫位，防止骨寬關(guān)節(jié)外展，外旋，骨盆后傾，足下垂等最有效的方法。2.1.1仰臥位：患者頭部于枕上，護

4、理者要面朝向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨前傾，肩關(guān)節(jié)外展。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，將整個上肢置于一個枕頭上，腕關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展?；紓?cè)臀部下方墊一個枕頭，使骨盆向前突出，伸髖，大腿外側(cè)放置?一個枕頭防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。在膝關(guān)節(jié)下方放置一個毛巾卷，防止膝關(guān)節(jié)屈曲。足下不應(yīng)放置如何東西，防止誘導不必要的伸肌模式的反射活動［2】。 2.1.2健側(cè)臥位：患者患側(cè)在上，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，患側(cè)上肢盡量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整個上肢放置于枕頭上。健側(cè)上肢可以自由擺放。患

5、側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲放置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈、內(nèi)側(cè)。軀干后擠放一個枕頭，使身體處于放松狀態(tài)。2.1.3患側(cè)臥位：患者患側(cè)在下方。頭部下頌內(nèi)收，患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲小于90°,肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放置在枕頭上，注意不要擠壓患側(cè)下肢。軀干后方放置枕頭給軀干以支持，使其身體放松?；紓?cè)臥位可以增加對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，減少痙攣的發(fā)生。

6、2.2體位轉(zhuǎn)移護理此期體位護理的目的是體位轉(zhuǎn)移。通過體位轉(zhuǎn)移訓練進一步恢復功能達到步行和生活自理的目的。2.2.1仰臥位被動到側(cè)臥位：患者仰臥，兩手放于腹上（或兩手相握并上舉），兩腿屈曲，先將患者兩下肢移向護理人員一側(cè)床緣，再將肩部外移，護理人員將手扶于患者肩部、膝部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2.2.2仰臥位被動到俯臥位：患者仰臥，健手握住患手于腹部，健腿放置在患側(cè)腿下，呈交叉狀，護理人員站在患者患側(cè)，一手扶患側(cè)肩部，另一只手托于下肢胭窩處，同時將患側(cè)下肢稍抬起緩慢將患者轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，然后將上肢置于頭的上方

7、，轉(zhuǎn)動身體到俯臥位，幫者將健側(cè)手從腹下方取出，整理呈功能位。這種體位變換有利于改善患者腦血管功能狀態(tài)，促進健側(cè)、患側(cè)協(xié)調(diào)功能的改善，幫助患者被動移動，防止關(guān)節(jié)攣縮。此臥位易引起窒總，注意觀察，要嚴格控制吋間。2.2.3俯臥位被動到仰臥位：患者俯臥，健手握住患手上舉于頭上方，護理人員站于患者健側(cè)，一手扶于患者肩部，另一只手扶于患者髖部，囑患者抬頭緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)動，并盡力舉手。護理人員緩慢移動患者肩和髖部，帶動患者下肢轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位，再幫助患者轉(zhuǎn)動身體成仰臥，整理呈功能位。2.2.4從臥位到床邊坐位：患者仰臥

8、，將患側(cè)上肢放于腹上，健足放于患側(cè)足下，呈交叉狀。護理人員位于患者健側(cè)，雙手分別扶于患者雙肩，緩慢幫助患者向健側(cè)轉(zhuǎn)身，并向上牽拉患者雙肩?；颊咄瑫r屈健肘支撐身體，隨著患者軀體上部被上拉的同時患者伸健肘，手撐床面，健足帶動患足一并移向床沿，兩足平放于地面，整理呈功能位。這種體位轉(zhuǎn)移奮利于偏癱患者鍛煉健側(cè)伸肩、肘及關(guān)節(jié)肌群，鍛煉頸、腰背、腹部肌肉，防止廢用性肌萎縮。2.2.5從坐位到臥位：患者端坐于床沿，健側(cè)上肢握住患側(cè)上肢與腹部，健側(cè)腿放于患