聽神經(jīng)瘤患者的護(hù)理

《聽神經(jīng)瘤患者的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、聽神經(jīng)瘤患者的護(hù)理李冬云（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院<大慶龍南醫(yī)院>163453）【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）02-0354-01【摘要】目的討論聽祌經(jīng)瘤患者的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用降顱內(nèi)壓藥物和足量抗生素?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤護(hù)理聽祌經(jīng)瘤為良性腫瘤，系從第VIII腦祌經(jīng)鞘膜上發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)來自前庭神經(jīng)，故有“前庭神經(jīng)瘤”之稱。70%?75%發(fā)生于內(nèi)耳道，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的8%?10%,女性多于男性?！静∫颉科鹪从诼犐窠?jīng)分支的任何神經(jīng)干上，主要來自神經(jīng)結(jié)附近的前庭神經(jīng)分支，括前庭上神經(jīng)

2、或前庭下神經(jīng)?！咀o(hù)理評估】（一）健康史評估有無家族遺傳病史，評估病人既往史、用藥史等。（二）身體狀況早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，癥狀與體征從無到有，由輕漸重，由隱匿轉(zhuǎn)明顯。1.再鳴為單側(cè)，高音調(diào)。2.漸進(jìn)性聽力減退部分病人可有突發(fā)性聾。3.眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。4.中、后期癥狀累及三叉祌經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)面部感覺遲鈍或三叉祌經(jīng)痛，中后期可出現(xiàn)面部麻木、手足精細(xì)運動障礙、肢體麻痹、面癱和頭痛、嘔吐、神情淡漠等高顱壓癥狀。（三）輔助檢查1.聽力學(xué)檢查提示病側(cè)感音神經(jīng)性聾。聽性腦干誘發(fā)電位顯示患側(cè)V波潛伏期及I?V波問期較健側(cè)明顯延長，如I波存在而V波消失，提示聽

3、神經(jīng)瘤可能。2.聲導(dǎo)抗測試鏜骨肌聲反射衰減陽性。3.前庭功能檢查早期病側(cè)冷熱刺激反應(yīng)下降或消失。出現(xiàn)自發(fā)性眼震及其他中樞性反應(yīng)提示瘤體增大，壓迫小腦和腦干。4.三叉神經(jīng)試驗瘤體明顯增大吋，同側(cè)角膜反射消失，皮膚觸痛覺下降或消失。5.影像學(xué)檢查早期X線片和CT骨掃描可見患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。CT內(nèi)聽道掃描能顯示直徑lcm以上的腫瘤和位置。MRI可顯示直徑2mm的小聽神經(jīng)瘤。（四）治療原則盡早手術(shù)，切除聽神經(jīng)瘤?！局饕o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.焦慮與不了解疾病及扭心疾病預(yù)后有關(guān)2.急性疼痛與顱內(nèi)高壓或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.自理能力下降與手術(shù)后疼痛、活動限制、引流管存在等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

4、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染、傷口出血、腦脊液漏、面癱、靜脈炎、肺栓塞等。5.知識缺乏缺乏本病的治療和護(hù)理知識。【主要護(hù)理措施】1.病人因扭心手術(shù)效果常產(chǎn)生緊張、焦慮不安的心理，根據(jù)艽性格特點，向病人及家屬做好解釋工作，說明病情及本病的治療知識及預(yù)后，及吋了解病人的思想動態(tài)，消除病人各種不穩(wěn)定情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，冋吋做好家屬的勸慰和鼓勵工作，促進(jìn)家屬對病人的支持。2.做好各項術(shù)前檢查，協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，備皮范圍為耳上10cm左右，需取腹壁脂肪和腿部筋膜的病人，做好相應(yīng)部位的皮膚準(zhǔn)備。1.術(shù)后48小吋內(nèi)將病人安置于監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識及肢體活動的變化，做

5、好記錄。術(shù)后病人如出現(xiàn)意識不能恢復(fù)或恢復(fù)后又逐漸意識障礙、呼吸閑難、高熱、血壓升高、瞳孔變化以及肢體強(qiáng)直等均應(yīng)懷疑顱內(nèi)出血；注意有無面癱、眩暈、劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、體溫異常升高等顱內(nèi)并發(fā)癥癥狀的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生處理。2.術(shù)后給予病人平臥位，3小吋后可抬高床頭30°?45°，以降低顱內(nèi)壓，同時減輕腹部張力，緩解腹部切U疼痛，教會病人咳嗽吋減輕傷U疼痛的方法，切口疼痛劇烈者，可予鎮(zhèn)痛泵。3.病人清醒3小時后可鼓勵病人進(jìn)水、進(jìn)食，給予清淡、易消化、多纖維素、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。惡心嘔吐的病人鼓勵少量多餐，按醫(yī)囑使用止吐藥物。保持大便通暢，3天未解大便

6、者予以緩瀉劑，避免用力人便致顱內(nèi)壓升高。4.按醫(yī)囑及吋、準(zhǔn)確使用降顱內(nèi)壓藥物和足量抗生素。注意降壓藥物的滴注速度和補(bǔ)液量，準(zhǔn)確記錄出入水量，保持水電解質(zhì)平衡。5.注意觀察有無腦脊液鼻漏、耳漏或傷口漏，表現(xiàn)為漏出或引流液為淡黃色澄清液體。少量腦脊液漏可通過高頭位臥床、降低顱內(nèi)壓、禁止擤鼻和合理使用抗生素等促其自愈。漏量人者應(yīng)重新打開傷口做手術(shù)修補(bǔ)。6.靜脈炎和肺栓塞可于術(shù)后15天或更長吋間發(fā)生，鼓勵病人早期下床活動，發(fā)現(xiàn)肺部異常表現(xiàn)和下肢疼痛應(yīng)引起重視，及吋檢查和處理。7.注意頭部、腹部等傷口敷料的滲血情況，腹部傷口給予沙袋壓迫5?7天，以防術(shù)后血腫發(fā)生。保持負(fù)壓引流管的通暢和固定

7、，防止手術(shù)創(chuàng)口積血、積液，利于切口愈合。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后第2天改為集尿袋引流，以控制引流速度和量。8.為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理及大小便護(hù)理等，協(xié)助病人放置舒適體位，在病人恢復(fù)自理能力之前，協(xié)助其實現(xiàn)各項生活需求。參考文獻(xiàn)[1】紀(jì)玉桂，羅青.聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前后顱內(nèi)高壓的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2004年第02期.