聽神經(jīng)瘤患者的外科護理

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1、聽神經(jīng)瘤患者的外科護理李秋艷（黑龍江省雞丙礦業(yè)集團總醫(yī)院158100）【摘要】目的討論聽神經(jīng)瘤患者外科護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論密切觀察圍手術(shù)期病情變化，做好術(shù)后病并發(fā)癥預(yù)防及護理，保證病人在院期間的飲食安全?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤外科護理聽祌經(jīng)瘤起源于聽祌經(jīng)鞘膜細(xì)胞，是典型的祌經(jīng)鞘瘤，此腫瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30?50歲，最年幼者為8歲，最高齡可在70歲以上。聽神經(jīng)瘤有完整膜，表面大多光滑，有時可略呈結(jié)節(jié)狀。1臨床資料一般資料木組患者

2、13例，其中女性5例，男性8例;年齡32?53歲，均進行手術(shù)治療。術(shù)后2例患者有頭痛、耳鳴及不同程度的耳聾，2例動作不協(xié)調(diào)，3例面部抽搐、感覺減退，6例均有不同程度的肺部感染，經(jīng)過治療與護理患者全部痊愈出院。2護理評估2.1健康史評估病人的既往病史、現(xiàn)病史，有無精神障礙、聽力障礙，有無自理能力。2.2臨床表現(xiàn)評估耳蝸及前庭癥狀：表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、耳聾。頭痛，伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適。小腦性共濟失調(diào)，動作不協(xié)調(diào)。鄰近腦祌經(jīng)受損癥狀：表現(xiàn)為病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退，周圍性面癱等。顱內(nèi)壓增高癥狀：視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。2.3輔助檢查評估神經(jīng)性耳科檢查。聽力檢查。

3、前庭神經(jīng)檢查。腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應(yīng)聽力測定。神經(jīng)放射學(xué)診斷，即CT及MRI檢查：對位于內(nèi)聽道的聽神經(jīng)鞘瘤或侵入小腦橋腦角直徑小于Icm的小腫瘤難于發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大，則表現(xiàn)為圓形或分葉狀的低密度病灶，邊界清楚；少數(shù)略呈高密度，內(nèi)聽道多呈錐形或漏斗形擴大，第四腦室受壓，變形并向?qū)?cè)移位或完全閉鎖，其上方腦室冇不Ml程度擴大，患側(cè)小腦橋腦角池多閉塞，偶見殘存部分?jǐn)U大。2.4心理狀態(tài)評估評估病人的文化程度，對疾病的認(rèn)識程度，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，知曉度及反應(yīng)程度，如面癱、耳漏、吞咽功能障礙、失聰?shù)?，有無家庭經(jīng)濟能力帶來的焦慮、恐懼、心理問題。3護理S標(biāo)密切觀察圍手術(shù)期病情變化，做好術(shù)后

4、病并發(fā)癥預(yù)防及護理，保證病人在院期間的飲食安全。4護理措施4.1一般護理4.1.1腦瘤位于后顱凹、橋腦小腦角，靠近腦干，解剖關(guān)系復(fù)雜而重要，手術(shù)難度大，吋間長，因此嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化是關(guān)鍵。尤其是呼吸和神志的改變，最為重要。4.1.2手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險?；颊呤中g(shù)麻醉清醒后，觀察奮無眼瞼閉合不全情況發(fā)生，立即通知醫(yī)生采取預(yù)防性治療措施，并認(rèn)真做床頭交接班；若發(fā)生眼瞼閉合不全，應(yīng)密切觀察患者有無畏光、眼部干澀、疼痛、結(jié)膜發(fā)紅、眼角膜小的點狀浸潤及角膜潰瘍等情況發(fā)生，并遵醫(yī)囑給藥。4.1.3三叉神經(jīng)損傷者

5、面部感覺喪失，進食要防止?fàn)C傷。4.1.4有后組腦神經(jīng)損傷者常伴奮聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后禁食，必要吋給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。4.1.5吞咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難、咳嗽無力，病人主動排痰困難需按吋翻身、叩背，隨吋吸痰，定時做霧化吸入，防止呼吸道堵塞和肺炎的發(fā)生。4.1.6氣管切開術(shù)后做好氣切護理。病情平穩(wěn)后，盡早拔除氣管套管。4.1.7術(shù)后一周出現(xiàn)患側(cè)面部帶狀皰疹吋，遵醫(yī)囑涂抹藥膏，防止繼發(fā)感染。4.2心理護理由于腦神經(jīng)損傷修復(fù)是一個復(fù)雜而長期的過程，可達數(shù)月，面癱、眼瞼閉合不全、耳漏、氣切、吞咽功能障礙、聽力障礙，造成病人情緒低落、抑郁，做好患者的心理護理尤為重要，以便

6、于更好地配合治療及護理。4.3治療及護理配合4.3.1術(shù)前：告知病人及家屬手術(shù)入路；聽力檢查；前庭神經(jīng)檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應(yīng)聽力測定；CT及MRI檢查其0的及重要性，做好術(shù)前準(zhǔn)備；告知術(shù)后可能發(fā)生的腦神經(jīng)損傷情況、并發(fā)癥及需要配合的事項。4.3.2術(shù)后：了解手術(shù)中腦神經(jīng)損傷情況、術(shù)后的治療措施并告知病人及家屬。掌握術(shù)后用藥的藥理作用，用藥后的副作用發(fā)生吋的癥狀表現(xiàn)，并告知病人冇異常情況及吋與醫(yī)護聯(lián)系。遵醫(yī)囑按吋給藥，并觀察療效。眼藥應(yīng)存放在冰箱內(nèi)，每位患者的藥品要有標(biāo)記，專人專用，注明有效期。用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，防止差錯事故發(fā)生;特別要警惕角膜炎發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)癥狀不緩解或

7、加重，出現(xiàn)角膜炎癥狀，應(yīng)及吋通知醫(yī)生請眼科會診，必要吋行眼瞼縫合術(shù)，10日后拆線。拆線后，根據(jù)病人眼部情況繼續(xù)應(yīng)用藥物，防止角膜潰瘍發(fā)生。采用濕鹽水紗布遮蓋，醫(yī)用膠布或眼罩保護角膜，防止眼部暴露及角膜干燥。應(yīng)用藥物點眼，手術(shù)后應(yīng)用諾氟沙星滴眼液滴眼，1?2滴/次，3?4次/天。紅霉素眼膏1次/晚，涂擦結(jié)膜囊進行角膜保護；使用W復(fù)舒滴眼液，1?2滴/次，4?6次/天，促進角膜上皮的再生，角膜基質(zhì)層的修復(fù)；保持眼部清潔，用柔軟、清潔、干燥的毛巾為患