聽(tīng)神經(jīng)瘤患者開(kāi)顱術(shù)后護(hù)理

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1、聽(tīng)神經(jīng)瘤患者開(kāi)顱術(shù)后護(hù)理劉英（四川省南充市丙南石油大學(xué)校醫(yī)院637000）聽(tīng)祌經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的8%左右。聽(tīng)祌經(jīng)瘤起源于第八對(duì)顱神經(jīng)前庭支的Schwann細(xì)胞，是橋小腦角最常見(jiàn)腫瘤（80%）［1］。手術(shù)切除是治療的有效方法，由于手術(shù)位置深，接近腦干，危險(xiǎn)性很大。手術(shù)對(duì)腦干及周圍結(jié)構(gòu)擾動(dòng)較大，易造成術(shù)后腦水腫或腦干移位，導(dǎo)致面祌經(jīng)及后組顱祌經(jīng)損傷，因此，術(shù)后護(hù)理工作特別重要，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料木組患者36例，男15例，女21例，年齡22?75歲，平均年齡47.2歲。術(shù)后腦水腫9例，面癱9例，神經(jīng)性角膜炎5例，吞咽困難、哈咳3例，肺部感染4例。經(jīng)積極治療和護(hù)

2、理，36例患者均康復(fù)出院，平均住院21.3天。護(hù)理1.術(shù)后體位［2］。術(shù)后體位是很重要的一環(huán)，稍有疏忽將給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失，具體做法如下：術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔平穩(wěn)，需一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動(dòng)。全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)。待病人清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭抬高20°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。若病人腫瘤體積較大，術(shù)后顱腔內(nèi)有較大空隙，應(yīng)取健側(cè)側(cè)臥位，術(shù)后禁止頭部翻動(dòng)，以防腦干突然移位而引起呼吸、心跳驟停。翻身時(shí)注意保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。2.呼吸功能的觀察及呼吸道護(hù)理。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)常累及腦干，當(dāng)延髓呼吸及心血管中樞受損時(shí)，可

3、影響呼吸和循環(huán)功能，尤其是呼吸功能，岀現(xiàn)呼吸淺而慢，血壓下降，脈搏弱而速，進(jìn)而發(fā)展成為呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能觀察，尤其要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺、快慢等，并注意保持呼吸道的通暢。具體護(hù)理措施如下：（1）防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有輕度躁動(dòng)，要求護(hù)士周密護(hù)理，同吋適當(dāng)約束雙上肢。（2）保持呼吸道通暢。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者，多有顱神經(jīng)損害?？人?、吞咽反射減弱或消失，加之氣管插管、全麻刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及吋排除而影響呼吸道通暢等因素，易并發(fā)肺炎等。所以術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)排痰不暢者，要徹底吸痰。術(shù)后2h開(kāi)始翻身，更換體位，并排背

4、，使痰液松動(dòng)利于排出。如有延髓機(jī)能障礙，呼吸困難，術(shù)后應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，此措施也便于在必要吋用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。1.神志、瞳孔的觀察。聽(tīng)祌經(jīng)瘤手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后麻醉清醒一般需要1?2h，如果腫瘤大，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者體弱對(duì)麻醉的耐受性差，術(shù)后清醒較晚，但通常不會(huì)超過(guò)術(shù)后4h,若超過(guò)此期限，就應(yīng)提高警惕，注意有無(wú)顱內(nèi)出血、手術(shù)損傷腦干及急性腦干水腫等情況發(fā)生［3】。在本組監(jiān)護(hù)中曾有3例出現(xiàn)蘇醒后又昏迷，伴有瞳孔改變，立即告知醫(yī)生，快速靜脈輸入20%甘露醇后復(fù)查CT，證實(shí)有術(shù)區(qū)腦內(nèi)出血，急診行二次手術(shù)，清除腦內(nèi)血腫。由于及吋發(fā)現(xiàn)病情變化，給患者贏得了寶貴的搶

5、救吋間。2.顱神經(jīng)損傷的護(hù)理［4］。患者腫瘤體積較大吋，可在術(shù)前出現(xiàn)周圍性面癱及三叉神經(jīng)功能障礙，手術(shù)也可導(dǎo)致或加重顱神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)眼瞼閉合不全、瞬目動(dòng)作減少、眼球干燥等，在護(hù)理中輕者滴眼液、涂眼藥膏并加眼罩覆蓋，重者暫吋縫合眼瞼;術(shù)后面癱患者，進(jìn)食后注意清潔U腔，以免食物殘留發(fā)生U腔炎。腫瘤向下生長(zhǎng)吋，壓迫后組顱神經(jīng)，手術(shù)也可增加損傷的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)相應(yīng)的嗆咳和吞咽困難，術(shù)前應(yīng)著重預(yù)防返嗆，緩慢少量進(jìn)食，并于每餐進(jìn)食前鼓勵(lì)患者咳嗽，將呼吸道分泌物排除，同時(shí)觀察病人對(duì)不同種類和數(shù)量進(jìn)食的反位，以確定不會(huì)引起嗆咳的食物種類及量；術(shù)后待病人完全清醒后再參考術(shù)前進(jìn)食情況緩慢逐漸進(jìn)食，必

6、要吋可先行氣管切開(kāi)，避免排痰不暢、誤吸、嗆咳合并肺部感染等，同吋鼻飼后逐步進(jìn)食，待進(jìn)食無(wú)閑難后停止鼻飼、咳嗽反射恢復(fù)后再閉合氣管切開(kāi)，有利于病人術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充及神經(jīng)功能的逐步適應(yīng)和恢復(fù)。1.預(yù)防褥瘡。由于聽(tīng)祌經(jīng)瘤手術(shù)后要求患者臥床吋間長(zhǎng)，致使枕部、背部:骨氏尾部、健側(cè)耳廓皮膚受壓時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡。強(qiáng)調(diào)預(yù)防褥瘡的措施落實(shí)，定吋翻身、拍背。勤翻身，每2小吋翻身1次，必要吋予每30?60分鐘翻身1次；每日早晚溫水檫洗皮膚，并給予爽身粉，保持皮膚清潔干燥，隨吋保持床褥平整、清潔、干燥，無(wú)碎屑，若有出汗，及吋更換病員服和床單位；每次翻身吋均要注意觀察受壓皮膚的顏色和完整性，每

7、班嚴(yán)格細(xì)致床邊交接，掌握患者局部受壓皮膚情況。小結(jié)由于橋腦小腦角局部神經(jīng)、血管、腫瘤三者關(guān)系十分復(fù)雜，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難題之一。文獻(xiàn)報(bào)道的早期主要并發(fā)癥為術(shù)后血腫、腦脊液漏、空氣栓塞、血栓形成等，后期主要并發(fā)癥有面癱、共濟(jì)失調(diào)和偏癱、癲癇發(fā)作等。因此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者的預(yù)后，因此積極奮效的預(yù)防和護(hù)理措施可最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1】薛興澄，王忠誠(chéng)，史玉泉.神經(jīng)外科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：274[2】童連英.聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的觀