冠狀動脈肌橋的外科治療

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1、冠狀動脈肌橋的外科治療吳清玉,徐忠華清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科背景先天性的發(fā)育異常：指冠狀動脈走行于心肌內(nèi)一段距離后又走行于心臟表面，覆蓋冠狀動脈表面的心肌為肌橋冠狀動脈造影檢出率為0.5％-16％多發(fā)生于前降支，較少發(fā)生于對角支、鈍緣支等肌橋不但使收縮期冠狀動脈狹窄，而且使其舒張延遲，在舒張早期也有一定狹窄，造成心肌缺血或梗死臨床表現(xiàn)良性病變，但可引起：心肌缺血，甚至梗死心律失常心源性猝死治療原則藥物治療介入治療手術(shù)治療肌橋松解術(shù)冠脈搭橋術(shù)(CABG)臨床資料1997.1-2008.936例患者A組:單發(fā)肌橋21男:15女:6年齡:35-67(

2、52.3±9.8)歲癥狀:不穩(wěn)定心絞痛B組:肌橋合并其它心臟病19男:14女:5年齡:40-68(53.3±12.7)歲癥狀:活動后心悸及胸悶臨床資料(A組)ECGST-T改變18室上速1陳舊性前壁心梗1陳舊性下壁心梗1Echo:局部室壁運動異常17NYHA分級：Ⅰ級4Ⅱ級16Ⅲ級1臨床資料(A組)冠脈造影收縮期壓迫:75%-95%肌橋位置在LAD20在LAD和OM1肌橋長度:8cm13cm-6cm101cm-2cm6前降支肌橋收縮期舒張期前降支合并鈍緣支肌橋收縮期舒張期1例前降支肌橋患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料(B組)ECG陳舊性前壁心梗2陳舊

3、性下壁心梗1ST-T改變8ST-T改變和左室肥厚4房顫4NYHA分級:Ⅰ級2Ⅱ級13Ⅲ級4臨床資料(B組)合并的心臟病肥厚性心肌病3冠心病7瓣膜病6冠心病和瓣膜病2主動脈根部瘤1臨床資料(B組)冠脈造影收縮期壓迫75%-85%950%-75%10肌橋位置LAD18LAD和PDA1肌橋長度:7cm13-4cm81-2cm10后降支前降支合并后降支肌橋前降支收縮期舒張期手術(shù)（A組）CABG5肌橋松解16Off-pump8On-pump13手術(shù)（B組）Off-pump5On-pump14CABG6CABG+BVR2CABG+MVR+TVP1CABG+Be

4、ntall1CABG+MVP+TVP1Myotomy2Myotomy+MVR1Myotomy+CABG2Myotomy+MVP1Myotomy+AVR1Myotomy+BVR1結(jié)果所有患者恢復(fù)順利心功能改善，心絞痛消失隨訪40例患者,隨訪3月-10年(平均36月)均無死亡、再入院及心絞痛發(fā)作心功能:Ⅰ-Ⅱ級討論好發(fā)部位：前降支中段診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影輔助診斷：冠狀動脈血管內(nèi)超聲和多普勒技術(shù)治療方法藥物治療首選介入治療血栓形成和再狹窄外科治療藥物治療無效時肌橋松解術(shù)CABG手術(shù)適應(yīng)癥單發(fā)肌橋藥物難以控制癥狀冠脈受壓≥75％或合并明顯心肌缺血和心肌梗塞

5、肌橋合并其它心臟病冠脈收縮期受壓≥50％伴有的心臟病需同期手術(shù)術(shù)式的選擇肌橋松解:首選優(yōu)點:恢復(fù)正常的冠狀動脈避免再狹窄和血栓形成CABG:肌橋合并冠心病左乳內(nèi)動脈為首選移植血管肌橋松解術(shù)術(shù)中關(guān)鍵準(zhǔn)確找到肌橋位置徹底切斷肌橋結(jié)論首選:肌橋松解必要時：CABG外科治療可獲得良好的結(jié)果謝謝