針灸配合中藥治療顳下頜關節(jié)功能紊亂的體會

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1、針灸配合中藥治療顳下頜關節(jié)功能紊亂的體會【關鍵詞】針灸顳下頜關節(jié)功能紊亂是以顳下頜關節(jié)區(qū)運動異常，開閉口障礙，開閉口運動和咀嚼時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群疼痛，下頜運動時有彈響者、摩擦者、破碎者為主要臨床特征的口腔科常見病。筆者2003年以來，采用針灸結(jié)合中藥外敷治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者48例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組48例病例，其中男22例，女26例；年齡最小者14歲，年齡最大者62歲；病程最短1個月，最長2年；單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病8例；單純關節(jié)區(qū)彈響5例，彈響伴疼痛15

2、例，彈響伴疼痛、張口受限15例，疼痛伴張口受限13例。診斷依據(jù)：顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、彈響、功能障礙等為主要癥狀，并排除其他疾病者。經(jīng)X線平片檢查為器質(zhì)性病變的顳頜關節(jié)紊亂綜合征未列入本方法內(nèi)?！　?.2治療方法　　針灸：患者仰臥位，取患者側(cè)聽宮、下關、頰車、外關、太沖、風池、膈俞。0.35mm×50mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，先針聽宮，囑病人張口喊聲時（為減輕進針疼痛）直刺進針1.2寸，再針下關1.2寸，平補平瀉手法；其余穴常規(guī)針刺，平補平瀉手法，留針30分鐘。同時在患側(cè)顳下頜關節(jié)處及周圍懸灸艾卷15分鐘，以患部皮膚紅潤，患者局部有

3、溫熱感、無灼痛為宜。每日1次，7次為1個療程。中藥外敷：處方組成為桂枝15g，當歸15g，紅花15g，防風15g，雞血藤15g。上藥加水紗布包煎，熱敷顳下頜關節(jié)周圍15分鐘，每日1～2次，7次為1個療程。　　1.3療效評定標準　　治愈：自覺癥狀完全消失，顳下頜關節(jié)功能運動正常、開口度正常、關節(jié)彈響消失、咀嚼功能恢復正常、關節(jié)區(qū)無壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失、顳下頜關節(jié)開口度接近正常，僅余輕微彈響或大張口有不適感；好轉(zhuǎn)：主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失；無效：主客觀癥狀與治療前無改變或加重〔1〕?！　?結(jié)果本組48例經(jīng)1～2個

4、療程治療后，治愈38例，占79.2%；顯效5例，占10.4%；好轉(zhuǎn)4例，占8.3%；無效1例，占2.1%；總有效率97.9%。典型病例：患者，女，62歲，2003年3月就診。左顳下頜關節(jié)疼痛、彈響、張口受限2年，藥物、單純針刺、理療治療效果不佳，X線片檢查排除骨性疾病及脫位。檢查：左顳下頜關節(jié)處壓痛明顯，開口運動過程中有明顯的彈響聲、張口活動受限、局部無腫脹。診斷為左顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征。按上述治療8次后，癥狀全部消失，隨訪1年未復發(fā)?！　?討論顳下頜關節(jié)紊亂（TMD）是人群中的常見多發(fā)疾病，被D三大主要癥狀，也是患者求診的

5、主要原因〔2,3〕?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病為肌肉、筋膜等組織的無菌性炎癥、痙攣及關節(jié)盤移位，從而出現(xiàn)關節(jié)疼痛及功能障礙等表現(xiàn)。中醫(yī)學認為該病屬“痹證”范疇，因風寒濕邪侵襲，導致氣血運行不暢、經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯脈道、肌肉筋膜關節(jié)失養(yǎng)或局部外傷、關節(jié)勞損、局部組織充血水腫。肌群、關節(jié)不協(xié)調(diào)的運動導致顳下頜關節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。《針灸甲乙經(jīng)》：“頰腫、口急，頰車主之”，“失欠，……下關主之”。《針灸大成》：“頰車主牙關不開，口禁不語……牙車疼痛”，主穴下關是足陽明經(jīng)之筋所結(jié)之處。《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利關節(jié)也”。頰車是手三陽

6、和足陽明經(jīng)筋之所過，兩穴相配驅(qū)風散寒，舒筋活絡，是治本病的主穴。所述其他穴位中，均有通經(jīng)活絡，利關節(jié)，活血止痛作用。艾灸有較好的抗炎作用，且艾灸時發(fā)射紅外線可明顯降低周圍神經(jīng)興奮而解痙止痛。并且其中近紅外線占主要成份，能穿透較深的組織，出現(xiàn)某些活性物質(zhì)，使組織器官的代謝和產(chǎn)熱得到加強，利于組織功能恢復〔4-5〕。因此，針刺、艾灸刺激對關節(jié)局部有消炎止痛，消除組織水腫，改善血液循環(huán)功效。中藥熱敷，使藥力直接由皮膚、汗腺滲入，改善局部血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，促進新陳代謝，平衡人體機能，使病變組織得到恢復，病癥痊愈?！?/p>