針灸配合中藥治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的體會(huì)

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1、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)閉口障礙，開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響者、摩擦者、破碎者為主要臨床特征的口腔科常見(jiàn)病。筆者2003年以來(lái)，采用針灸結(jié)合中藥外敷治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者48例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組48例病例，其中男22例，女26例；年齡最小者14歲，年齡最大者62歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年；單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病8例；單純關(guān)節(jié)區(qū)彈響5例，彈響伴疼痛15例，彈響伴疼痛、張口受限15例，疼痛伴張口受限13例。診斷依據(jù)：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、

2、功能障礙等為主要癥狀，并排除其他疾病者。經(jīng)X線平片檢查為器質(zhì)性病變的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征未列入本方法內(nèi)?！　?.2治療方法　　針灸：患者仰臥位，取患者側(cè)聽(tīng)宮、下關(guān)、頰車、外關(guān)、太沖、風(fēng)池、膈俞。0.35mm×50mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，先針聽(tīng)宮，囑病人張口喊聲時(shí)（為減輕進(jìn)針疼痛）直刺進(jìn)針1.2寸，再針下關(guān)1.2寸，平補(bǔ)平瀉手法；其余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。同時(shí)在患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處及周圍懸灸艾卷15分鐘，以患部皮膚紅潤(rùn)，患者局部有溫?zé)岣?、無(wú)灼痛為宜。每日1次，7次為1個(gè)療程。中藥外敷：處方組成為桂枝15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，防風(fēng)15g，雞血藤1

3、5g。上藥加水紗布包煎，熱敷顳下頜關(guān)節(jié)周圍15分鐘，每日1～2次，7次為1個(gè)療程?！　?.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　治愈：自覺(jué)癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常、開(kāi)口度正常、關(guān)節(jié)彈響消失、咀嚼功能恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失、顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口度接近正常，僅余輕微彈響或大張口有不適感；好轉(zhuǎn)：主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失；無(wú)效：主客觀癥狀與治療前無(wú)改變或加重［1］。　　2結(jié)果本組48例經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈38例，占79.2%；顯效5例，占10.4%；好轉(zhuǎn)4例，占8.3%；無(wú)效1例，占2.1%；總有效率97.9%。典型病例：患者，女，62歲，2

4、003年3月就診。左顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響、張口受限2年，藥物、單純針刺、理療治療效果不佳，X線片檢查排除骨性疾病及脫位。檢查：左顳下頜關(guān)節(jié)處壓痛明顯，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有明顯的彈響聲、張口活動(dòng)受限、局部無(wú)腫脹。診斷為左顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。按上述治療8次后，癥狀全部消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。　　3討論顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）是人群中的常見(jiàn)多發(fā)疾病，被WHO列為影響人類健康的第4位口腔流行病。顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、功能障礙和彈響是TMD三大主要癥狀，也是患者求診的主要原因［2,3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為肌肉、筋膜等組織的無(wú)菌性炎癥、痙攣及關(guān)節(jié)盤移位，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙

5、等表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹證”范疇，因風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯脈道、肌肉筋膜關(guān)節(jié)失養(yǎng)或局部外傷、關(guān)節(jié)勞損、局部組織充血水腫。肌群、關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀?！夺樉募滓医?jīng)》：“頰腫、口急，頰車主之”，“失欠，……下關(guān)主之”。《針灸大成》：“頰車主牙關(guān)不開(kāi)，口禁不語(yǔ)……牙車疼痛”，主穴下關(guān)是足陽(yáng)明經(jīng)之筋所結(jié)之處?！端貑?wèn)·痿論》：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。頰車是手三陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋之所過(guò)，兩穴相配驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，是治本病的主穴。所述其他穴位中，均有通經(jīng)活絡(luò)，利關(guān)節(jié)，活血止痛作用。艾灸有較好的抗炎作用，且艾灸時(shí)

6、發(fā)射紅外線可明顯降低周圍神經(jīng)興奮而解痙止痛。并且其中近紅外線占主要成份，能穿透較深的組織，出現(xiàn)某些活性物質(zhì)，使組織器官的代謝和產(chǎn)熱得到加強(qiáng)，利于組織功能恢復(fù)［4-5］。因此，針刺、艾灸刺激對(duì)關(guān)節(jié)局部有消炎止痛，消除組織水腫，改善血液循環(huán)功效。中藥熱敷，使藥力直接由皮膚、汗腺滲入，改善局部血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)新陳代謝，平衡人體機(jī)能，使病變組織得到恢復(fù)，病癥痊愈。參考文獻(xiàn)：1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年10期2張隨學(xué),李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期3查旭山,陳修飏;尋

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8、藥;http://www