針刀配合手法治療肩周炎臨床觀察

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1、針刀配合手法治療肩周炎臨床觀察摘要：目的探討針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效。方法對60例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組。針刀組30例，采用針刀松解術(shù)配合手法治療，1次為1個(gè)療程；對照組30例，采用針灸及推拿治療，1次/d，7dl個(gè)療程。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后肩關(guān)節(jié)的疼痛與治療前比較均明顯減輕。針刀組的肩關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組（P0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①多發(fā)于50歲左右中老年人，女性偏多；②肩部疼痛，呈漸進(jìn)性，肩周有廣泛壓痛，尤以喙突處、肩峰下、岡下肌、岡上肌、小圓肌止端壓痛明顯；③患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以前屈、外展、內(nèi)旋、外旋障礙

2、明顯，日常生活如洗臉、梳頭、穿衣、系腰帶等困難；④診斷明確，年齡40?70歲，病程在3個(gè)月以上且1個(gè)月內(nèi)未接受過其他方法治療的患者納入本組觀察樣本。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①肩關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核、腫瘤；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③嚴(yán)重心肺功能不全。1.4方法1.4.1針刀配合手法治療1.4.1.1針刀松解術(shù)①取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，健側(cè)朝下;②體表定位：取喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm處四點(diǎn)；③消毒：用龍膽紫分別在所取四點(diǎn)處進(jìn)行消毒；④麻醉：用1%利多卡因在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm處分別進(jìn)行局部麻醉；⑤針刀治療。1.4.1.1.1喙突頂點(diǎn)手術(shù)選用漢章牌I型4號針刀，針刀與皮膚垂

3、直，刀口線與肱骨長軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下筋膜到達(dá)喙突表面，待針刀下有落空感后再回到喙突外1/3處骨面，縱疏橫剝2到3刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。1.4.1.1.2肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù)選用漢章牌I型4號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、筋膜到迗肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2?3刀，針刀往內(nèi)側(cè)鏟剝，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。1.4.1.1.3結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù)選用漢章牌I型4號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)

4、程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、三角肌最后到達(dá)凹陷處，縱疏橫剝2?3刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。1.4.1.1.4肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù)選用漢章牌I型4號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、三角肌到迗肱骨大結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2?3刀，針刀向內(nèi)鏟剝、提插，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。術(shù)后用創(chuàng)口貼覆蓋針孔。L4.1.2手法治療針刀術(shù)后，讓患者仰臥位，讓助手托住患側(cè)上肢外展，此時(shí)三角肌處于松弛狀態(tài)，醫(yī)生用一只手抓住三角肌，并將三角肌推向背側(cè)，此時(shí)三角肌前側(cè)

5、的深面和下層組織的粘連即被分開。同時(shí)原來被三角肌前側(cè)覆蓋的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，醫(yī)生另一只手的拇指側(cè)壓在胸大肌和胸小肌肌腱之間，并沿兩肌腱之間向上推進(jìn)，使兩肌腱之間的粘連被分開。然后讓患者俯臥位，同法將三角肌推向胸側(cè)，三角肌后側(cè)的深面和下層組織的粘連即被分開。此時(shí)岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱即暴露在皮下，醫(yī)生另一只手用與分離胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，將岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱之間的粘連分開。此時(shí)患肢上舉大都可以達(dá)到90°以上，但是仍然達(dá)不到正常的狀態(tài)，在上述手法操作結(jié)束時(shí)，緊接著醫(yī)生托扶患側(cè)上肢令其上舉，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定高度時(shí)，患側(cè)上肢就不能繼續(xù)上舉，醫(yī)生在患者全力上

6、舉患側(cè)上肢而不能繼續(xù)上舉的一剎那間，突然而迅速地將患側(cè)上肢推彈至180°，此時(shí)能聽到關(guān)節(jié)囊被松開的嘶嘶聲，提示粘連已被松解，術(shù)后24h矚患者每日進(jìn)行功能鍛煉。1.4.2針灸及推拿針刺選取患者病肢肩令k、肩貞、肩令s、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每個(gè)穴位留針30min，針灸1次/d。針灸之后進(jìn)行推拿處理，30min/次，1次/d。連續(xù)治療10do1.5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀完全消失且肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕且功能明顯得到改善；有效：患者疼痛較輕，且肩關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù)；無效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛感沒有緩解甚至惡化。1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有

7、數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P2.2兩組患者治療效果分析結(jié)果如表2所示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P