推拿配合針刀治療肩周炎的臨床療效評價

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1、推拿配合針刀治療肩周炎的臨床療效評價潘旭斌廣丙南寧馬山縣中醫(yī)院530600關(guān)鍵詞肩周炎推拿針刀療法肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，高發(fā)年齡在40?60歲，是由急、慢性損傷或其他原因所致肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性變，以肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限為主要特征的常見疾病。通常認(rèn)為肩周炎有自愈傾向，但自然病程長達(dá)6個月至3年，甚至更長，給患者帶來極大痛苦和不便［1］.筆者采用以推拿按摩為主，配合針刀治療肩周炎60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1、臨床資料1.1一般資料60例患者其中男24例，女36例；年齡47?63歲，平均年齡52歲，病程最長2年，最短1個只?；颊呔蟹磸?fù)發(fā)作的肩部周圍疼痛

2、及不同程度肩關(guān)節(jié)活動受限等主要臨床表現(xiàn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).?X線檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［2］。2、治療方法2.1推拿手法［3］主要運(yùn)用滾、按、揉、搖、扳、抖、搓法以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能?；颊呷∽?，用滾法、按揉法在肩部、三角肌、上臂至肘往返治療，同時患肢配合做外展，后伸活動，時間約5分鐘，將患肩上舉到最大幅度，分別在肩前部、胸大肌、肱二頭肌短頭肌腱處和肩后部、大圓肌、小圓肌及M下肌處按揉、彈撥約3分鐘，肩關(guān)節(jié)被動后伸及后伸旋內(nèi)3~5次，幅度由小到大；在肩關(guān)節(jié)周圍施按揉法，約1分鐘；從肩關(guān)節(jié)至前臂用搓法往

3、返3~5次，肩外展約60°做抖肩法約1分鐘。上述手法治療1次/天，10天為一療程。2.2針刀治療患者取坐位，每次選取肩部3~4個主要痛點作為治療點,一般為喙突，結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點岡上窩最外緣內(nèi)上肌腱腹結(jié)合部、肩胛下肌小結(jié)止點、肱骨大結(jié)節(jié)頂部岡上肌止點、肱骨大結(jié)節(jié)后部岡下肌止點等。選擇4號針刀，采用四部進(jìn)刀法：定點、定向、加壓、分離、刺入，針刀穿過皮膚到達(dá)粘連部位先縱行疏通剝離法而后進(jìn)行橫行剝離法，患者有酸痛、脹痛感，術(shù)者以刀下阻力感、滯刀感為度。待針下粘連松解后出針，針眼處貼創(chuàng)可貼。5天治療一次，2?3次為一療程。2.3功能鍛煉每日早、中、晚做內(nèi)旋、

4、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作,每次lOmin，然后進(jìn)行爬墻鍛煉，每次lOmin,以能忍受疼痛為主，逐漸增大幅度。3.結(jié)果3.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)，按1994年6月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：臨床癥狀未改善。3.2治療結(jié)果：本組病例治愈38例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率96.7%。4討論肩周炎也叫凍結(jié)肩，凝肩部，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為肩部受風(fēng)寒而致，故又稱為“漏肩風(fēng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)周圍組織的充血、水腫、炎性滲出，代謝障礙。晚期纖維化粘連、滑膜增厚等導(dǎo)

5、致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連。臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主，故肩周炎治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。推拿治療可使較硬的結(jié)締組織變軟、使粘連的組織得到松解，具奮明顯的舒筋通絡(luò)、活血消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用，可加速致痛物質(zhì)的排泄。從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之目的。但肩周炎后期多有粘連，在用常規(guī)手法推拿吋也存在一些力量不足，滲透力的久缺。小針刀療法集刀與針的雙重作用，一方面利用針的作用，活血化瘀、舒筋通絡(luò)，另一方面利用刀的作用，能夠直接、徹底地把骨面肌腱、韌帶等粘連處分開，使粘連得到松解，同時可增加局部代謝，有利

6、于炎癥的吸收和組織修復(fù)，恢復(fù)組織的正常功能，從而彌補(bǔ)手法推拿的不足。總之，推拿配合針刀治療肩周炎，兩者結(jié)合，相輔相成，治療后配合主動的功能鍛煉，促進(jìn)功能的恢復(fù)也可防止再粘連的發(fā)生。通過60例患者療效觀察，有效率理想，起效快，副作用小，療效持久，值得推廣。參考文獻(xiàn)［1］吳在德，吳肇漢。外科學(xué)［M］,第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,858?860。［2】中華人民共和國衛(wèi)生部、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］。第3輯,1997,141?142。［3］俞大方，推拿學(xué)［M］，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985,225［4】國家中醫(yī)藥管理局，中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］。南京：南京人

7、學(xué)出版社，1994,7:186?187。