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《急性st段抬高心肌梗死應(yīng)用溶栓聯(lián)合擇期pci治療的效果研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急性ST段抬高心肌梗死應(yīng)用溶栓聯(lián)合擇期PCI治療的效果研宄新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU844000摘要：目的：探討對急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者應(yīng)用溶栓聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的臨床療效。方法：66例STEMI患者根據(jù)臨床治療方法進(jìn)行分組，30例溶栓后擇期PCI治療為A組，36例單純?nèi)芩ㄖ委熣邽锽組，對比兩組的療效。結(jié)果：A組的住院時(shí)間較B組顯著縮短(P<0.05)；治療后3個月及6個月，A組的LVEF顯著高于B組(P<0.05)；A組的再發(fā)心絞痛、再發(fā)梗死發(fā)生率及再住院
2、率均顯著低于B組(P<0.05)o結(jié)論：對STEMI患者在早期溶栓治療后擇期行PCI可縮短住院時(shí)間、改善左室射血功能、減少遠(yuǎn)期心臟不良事件的發(fā)生，改善臨床預(yù)后。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；ST段抬高；溶栓；經(jīng)皮冠狀動脈介入；臨床療效急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是臨床常見心血管疾病之一，早期多主張采取靜脈溶栓治療，以恢復(fù)心肌再灌注。但溶栓治療的時(shí)間窗較短，臨床實(shí)踐表明，STEMI患者中，僅10%左右可獲得溶栓治療機(jī)會，且再通率不高，僅為50%-70%左右，溶栓后可能再發(fā)心肌梗死、心絞痛或者心功能惡化等心臟
3、不良時(shí)間［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是一種新型再灌注治療手段，具有良好的血栓再通效果，但對于己經(jīng)獲得溶栓成功的STEMI患者后期是否還需實(shí)施PCI治療，目前尚存在較大的爭議［2］。本研究觀察分析了單純?nèi)芩ㄅc溶栓后擇期PCI資料STEMI的療效與安全性，旨在探討在溶栓成功STEMI患者屮實(shí)施擇期PCI的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料收集2014年1月至2015年6月，我院收治的STEMI患者66例，均具有溶栓條件，胸痛發(fā)作吋間<12h，且持續(xù)時(shí)間>30min,年齡在18-75歲
4、之間。除外溶栓及PCI禁忌、癥者、已經(jīng)發(fā)生心源性休或心臟破裂者、合并其他疾病iL預(yù)計(jì)生存期<12個月者、抗凝溶栓禁忌證者、肝功能衰竭以及造血系統(tǒng)疾病者。其中，男42例，女24例，年齡20-75歲，平均(51.28±2.05)歲?；颊吒鶕?jù)治療方式進(jìn)行分組：30例溶栓后擇期PCI治療為A組，36例單純?nèi)芩ㄖ委熣邽锽組，兩組的人UI學(xué)資料及病情均無明顯差異(P>0.05)。1.2方法兩組患者確診后均予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。予以AMI常規(guī)用藥，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、
5、β轉(zhuǎn)化酶抑制、阿司匹林以及氯毗格雷等。按照標(biāo)準(zhǔn)予以尿激酶溶栓治療，即150萬U尿激酶靜脈注射30min。B組患者在溶栓后2-24h內(nèi)，根據(jù)臨床癥狀擇期進(jìn)行PCI治療，溶栓后2-3h內(nèi)，臨床癥狀基本消退，根據(jù)臨床情況予以阿司匹林口服，初始劑量為300mg,此后降低為100mg/d;予以氯毗格雷UI服，初始劑量為300mg，此后降低為75mg/d；予以低分子肝素或普通肝素抗凝治療。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的臨床癥狀和體征改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組的住院吋間、再住院率、心臟不良事件發(fā)生率(如再梗死、再心絞痛、惡性心律
6、失常等)，分別于治療后3個月及6個月檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以()表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(％)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后LVEF及住院時(shí)間比較A組的住院時(shí)間較B組顯著縮短(P<0.05);治療后3個月及6個月，A組的LVEF顯著高于B組(P<0.05)o見表1。3討論STEMI患者多伴有明顯的心絞痛癥狀、嚴(yán)重持續(xù)心肌梗死，導(dǎo)致患者的心肌功能減退其至心肌壞死。早期
7、恢復(fù)心肌再灌注是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵，以挽救尚存活的心肌，改善或保護(hù)患者的心肌功能。早期溶栓是臨床治療STEMI最奮效的再灌注手段之一，治療率及成功率均不高，iL容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥［3】。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，STEMI患者在溶栓成功后直接實(shí)施PCI容易增加出血并發(fā)癥以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，故臨床并未采用。近年來，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在溶栓成功后24h內(nèi)，根據(jù)患者的情況擇期實(shí)施PCI治療能夠獲得比單純?nèi)芩ㄖ委煾玫呐R床預(yù)后，且并不增加出血風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究中，A組在溶栓成功后2-24h內(nèi)，根據(jù)患者的病情擇期實(shí)施PCI治療，未見出血病例，
8、而再住院率及再發(fā)心絞痛、再發(fā)梗死發(fā)生率等心臟不良事件均較B組單純?nèi)芩ㄖ委熀箫@著降低，住院吋間明顯縮短。隨訪顯示，治療后3個月及6個月時(shí)，A組的LVEF均較B組顯著提高，心臟功能改善及維持更好?？傊瑢TEMI患者在早期溶栓成功后24h內(nèi)擇期實(shí)施PCI治療安全可靠，能夠減少心臟不ft事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及再住院率，并可縮短住院吋間，更好地改善LVEF,且不增加死亡及出血風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期獲益更好，值得
