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1、自由體位分娩在陰道分娩中的應用效果觀【摘要】目的：探討自由體位分娩在陰道分娩中的應用效果及安全性。方法：選擇我院2012年1月至2013年1月收治的141例產婦作為研究對象，按隨機分為實驗組和對照組，對照組產婦采用常規(guī)體位分娩，實驗組產婦采用自由體位分娩，比較兩組產婦分娩結局、產程、生殖道損傷情況、新生兒Apgar評分以及不良事件發(fā)生情況。結果：實驗組產婦順產率高于對照組，而剖宮產率、會陰I度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發(fā)生率低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P005）。實驗組產婦產后出血率低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P005）。12研究方法實驗組
2、產婦采用自由體位進行分娩。在產前對產婦進行健康知識宣教，對自由生產的原理、方法和優(yōu)缺點進行普及，使產婦對自由體位分娩有較為全面的掌握，以提高自由體位分娩質量。產婦可根據自身生理特征和需求選擇分娩體位：（1）站位，產婦雙手扶住扶手，站在床尾，或手扶扶手，背靠墻站立；（2）坐位：產婦腳踩支架，手扶扶手，坐于產床中央；（3）側臥：產婦取高坡側俯臥位，胸部貼近床面；（4）跪位：產婦雙腿分開，采用雙腿同跪或單腿下跪姿勢，上身趴在床面盡可能保持直立。在分娩過程中，助產士應嚴密監(jiān)視，根據實際情況輔助、指導產婦調整狀態(tài)和方法，并做好接生工作。對照組采用常規(guī)體位分娩，產
3、婦取平臥位或側臥位，至宮口開全時采用膀胱截石位至分娩。13觀察指標（1）分娩結局：包括順產、陰道助產和剖宮產三種分娩方式；（2）產程時間：對第一產程、第二產程、第三產程以及總產程所花時間進行詳細記錄；（3）生殖道損傷情況：包括會陰I度裂傷、會陰II度裂傷、會陰III度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切五種類型；（4）新生兒身體狀況：采用Apgar評分對新生兒身體狀況進行評價并作記錄；（5）不良事件：對整個分娩過程中的不良事件進行記錄以待分析。14統(tǒng)計學方法對本臨床研究的所有數據采用SPSS2⑻進行分析，對計數資料采用x2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定
4、為a=005，當P005）。見表1。22兩組產婦產程時間對比實驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均遠低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P005）。見表3。24新生兒Apgar評分及不良事件發(fā)生情況對比兩組新生兒Apgar評分和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P〉005），實驗組產婦產后出血率低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P隨著研究的深入，自由體位分娩的優(yōu)越性被逐漸挖掘出來。自由體位相對于常規(guī)的仰臥位而言，產婦的舒適性更佳。例如在站位時產婦手扶扶手，基本可完全控制自身行動，產婦可通過左右晃動臀部幫助胎頭下降，使產程時間有效縮短。
5、側俯臥位時，胎兒在浮力、重力以及子宮收縮三種力量的作用下，可變換胎位。因此，側俯臥位對胎位不正的產婦有著調整胎位，促進分娩的作用。而在半臥位時胎頭可刺激宮頸擴張加速分娩進程。有研究指出，坐位時子宮在重力作用下前傾，與子宮距離變大，阻力的降低幫助胎兒完成胎位調整［8,9］。而當胎頭下降到一定位置可刺激催產素大量分泌，在一定程度上加快了分娩進程。還有研究發(fā)現，宮內壓力對分娩進程有著極大影響，而體位的變化可有效改變宮內壓力，站位時宮內靜壓比仰臥位時至少高30mmHg［10，11］。在本次研究中，71例實驗組產婦采用自由體位進行分娩，對照組采用仰臥位。結果發(fā)現
6、實驗組產婦順產率高于對照組，而剖宮產率低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P005）。該結論證實自由體位較傳統(tǒng)的仰臥位更易取得良好的分娩結局，順產率更高，與文獻報道結果一致［12-14］。實驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均遠低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P05）。表明自由體位可減輕對生殖道的損傷，但對新生兒身體狀況影響并不大。有研究指出，自由體位縮短了各產程時間，降低了新生兒發(fā)生不良事件的幾率，身體狀態(tài)優(yōu)于仰臥位分娩的新生兒[15,16]。但本次研究結果并不支持該結論，筆者分析這可能與樣本量誤差有關，未能體現出差異。綜上所述，自由
7、體位分娩可根據產婦實際情況調整體位，與常規(guī)的仰臥位分娩相比，產程進展較快、順產率高、對生殖道損傷更小、產后出血發(fā)生率也較低，此外產婦的舒適感也更好、因此在臨床上對能夠接受自由體位分娩的產婦應推薦選用。參考文獻[1]王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察.海南醫(yī)學，2013，24(15)：2230-2232.[2]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2014，12(13)：1956-1958.[3]廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與特殊體位指導的最佳時機研究.廣西醫(yī)學，2012，34(12)：1654-1656.
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