脊髓亞急性聯(lián)合變性的mri診斷及鑒別診斷

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1、脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI診斷及鑒別診斷劉潤惠周恩利(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院CT室天津300270)【摘要】目的：評價(jià)MRI診斷脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)的價(jià)值。方法：3例出現(xiàn)臨床癥狀的患者進(jìn)行MR掃描。掃描包括矢狀面T1WI和矢狀面、軸面T2WI,其中一例行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。結(jié)果：所有病例的T2WI均顯示頸髓或胸髓后索的高信號病灶，T1WI未見明顯異常，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。結(jié)論：在脊髓亞急性聯(lián)合變性頸髓或胸髓的后索?？梢妼ΨQ性長條形MRI異常信號影，MRI有助于SCD的診斷?！娟P(guān)鍵詞】脊髓亞急性聯(lián)合變性；維生素B12缺乏；磁共振成像【中圖分類號1R681.5【文獻(xiàn)

2、標(biāo)識碼】A【文章編號11004-6194(2015)01-0218-02[Abstract]Objective：Toanalyzethemagneticresonance(MR)findingsinpatientswithsubacutecombineddegeneration(SCD)ofthespinalcord.Methods：ThreepatientswithclinicalsymptomsunderwentcervicalorthoracicspinalMRstudy.MRimagingincludedsagittalT1weightedimage,T2weightedim

3、age,andaxialT2weightedimage.OneofthepatientswasscannedafterGd-DTPAenhancementintravenously.Results：T2weightedimagesshowedhighsignalintensityinthedorsalcolumnsofthecervicalorthorcicspinalcordinallcases,therewasnoabnormalfindinginT1weightedimages,andnoenhancementafteradministrationofGd-DTPA.Concl

4、usion：ThesymmetricalstripabnormalMRIsignalindorsalcolumnsofcervicalorthoraciccordsisoftenfoundinSCD,itishelpfulinthediagnosisofSCD.【Keywords】Subacutecombineddegeneration;VitB12deficiency;magneticresonanceimaging脊髓亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegenerationofthespinalcord,SCD)是維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)障礙性脊髓病變，主要是脊

5、髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng)變性產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。CT平掃及增強(qiáng)掃描無陽性發(fā)現(xiàn)，而MR掃描能清楚顯示脊髓后索或側(cè)索因變性所導(dǎo)致的脫髓鞘改變?，F(xiàn)報(bào)道3例SCD的脊髓MR表現(xiàn)，探討MRI檢查對脊髓SCD的診斷價(jià)值。1材料與方法自2006年8月至2008年1月3例出現(xiàn)臨床癥狀的患者進(jìn)行脊髓的MRI檢查，男2例，女1例，年齡51~72歲，平均63.3歲。患者均以雙下肢無力、行走不穩(wěn)進(jìn)行性加重而就診。其中1例雙下肢麻木10余天，胸部有壓迫感，胸2水平以下淺感覺略減弱，右側(cè)腹壁反射減弱，Rombergsign征陽性；1例病理征陰性，有淺表性胃炎病史，血常規(guī)檢查顯示輕度貧血，經(jīng)肌內(nèi)注射維生素B12后隨訪，

6、貧血糾正，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有明顯改善；1例曾奮不規(guī)則用藥史,后經(jīng)隨訪，癥狀改變不明顯。使用1.5TMR掃描機(jī)。掃描包括矢狀面T1WI,軸面和矢狀面T2WI,其中一例患者行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。2結(jié)果3例患者中，病例1頸髓1?5水平后索對稱性的條帶狀等T1、長T2信號，長度約7.8CM,行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶無增強(qiáng)（圖1-4）。病例2頸髓3?5水平后索條狀等T1、長T2異常信號。病例3上胸髓2?5后側(cè)條帶狀長T2高信號。3討論SCD是VitB12缺乏的常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。S前認(rèn)為VitB12是核蛋白合成所必需的一種輔酶，也可能是維持髓鞘所必需的一種輔酶，體內(nèi)VitB12缺乏導(dǎo)

7、致VitB12依賴酶的缺陷，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)甲基化。蘇病理改變?yōu)樗枨誓[脹而斷裂，軸突變性［1-4］。主要累及脊髓后索、側(cè)索。MRI為診斷本病的最佳檢査方法，表現(xiàn)為脊髓后索或側(cè)索的對稱性長T2信號。本組資料3例患者臨床均表現(xiàn)出后索明顯受累及側(cè)索不同程度受累的情況。3例的脊髓MRI均顯示出長條狀等T1、長T2異常信號，累及不冋范圍的后索及側(cè)索，與臨床表現(xiàn)相符。1例患者行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描后無增強(qiáng)，以往曾冇報(bào)道SCD患者病灶可出現(xiàn)增強(qiáng)效成［5-8］，經(jīng)V