2014泌尿系感染診斷治療指南

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1、泌尿系感染診斷治療指南2014泌尿外科治療診斷治療指南泌尿系感染診斷治療指南第一節(jié)總論一、基本定義二、分類三、尿路感染的診斷四、治療第二節(jié)各論一、單純性尿路感染二、復(fù)雜性尿路感染三、導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染四、尿膿毒血癥第三節(jié)泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南一、特殊情況下的抗菌藥物應(yīng)用二、泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用第一節(jié)總論基本定義泌尿系感染又稱尿路感染(urinartractinfection，UTI)，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。1．尿路感染尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細菌尿和膿尿。2．細

2、菌尿正常尿液是無菌的，如尿中有細菌出現(xiàn)，稱為細菌尿。細菌尿可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。細菌尿定義本身包括了污染，臨床根據(jù)標本采集方式不同而應(yīng)用不同的“有意義的細菌尿”計數(shù)來表示尿路感染。3．膿尿尿中存在白細胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應(yīng)答。第一節(jié)總論分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染(isolatedorsporadicinfection)和反復(fù)發(fā)作性感染(recurrentinfection)，反復(fù)發(fā)作性感染可以進一步分為再感染（

3、reinfection）和細菌持續(xù)存在(bacterialpersistence)，細菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)(relapse)。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類：單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）第一節(jié)總論尿路感染的診斷1．癥狀對尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛，如果女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。2．體檢急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，

4、但缺乏特異性。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛對腎盂腎炎的診斷特異性高。3．實驗室檢查(1)尿常規(guī)檢查：包括尿液物理學(xué)檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。應(yīng)用最普遍的是尿液的干化學(xué)分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。1)尿生化檢查：其中與尿路感染相關(guān)的常用指標包括：亞硝酸鹽(nitrite，NIT)：陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細菌數(shù)>105CFU/ml時多數(shù)呈陽性反應(yīng)，陽性反應(yīng)程度與尿液中細菌數(shù)成正比。白細胞酯酶(leukocyteesterase，LEU)：正常值為陰性，尿路感染時為陽性。2)尿沉渣顯微鏡檢：有癥狀

5、的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細菌感染的敏感性60%～100%，特異性49%~100%。應(yīng)注意，尿檢沒有WBC不能除外上尿路感染，同時尿WBC也可見于非感染性腎疾病。(2)尿培養(yǎng)：治療前的中段尿標本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。1)尿標本收集排尿標本：大多數(shù)患者可以通過排尿的方式取得合格的尿標本。導(dǎo)尿標本：如果患者無法自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿留取標本。恥骨上穿刺抽吸尿標本：僅限于不能按要求排尿（如脊髓損傷）的患者，在新生兒和截癱患者也可以使用。2)關(guān)于尿培養(yǎng)細菌菌落計數(shù)數(shù)量的說明：美國感染疾病學(xué)會(IDSA)和歐洲臨床微生物學(xué)和感

6、染疾病學(xué)會（ESCMID）規(guī)定的尿路感染細菌培養(yǎng)標準為：急性非復(fù)雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)≥103CFU/ml；急性非復(fù)雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)≥104CFU/ml；女性中段尿培養(yǎng)≥105CFU/ml；男性中段尿培養(yǎng)或女性復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)尿標本≥l04CFU/ml。第一節(jié)總論尿路感染的診斷在此我們?nèi)匀灰灾袊l(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學(xué)診斷標準為基礎(chǔ)來制定我們的診斷標準臨床診斷的基礎(chǔ)上，并符合下述四個條件之一即可診斷：1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/

7、ml。2）新鮮尿標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1*400）在每30個視野數(shù)中有半數(shù)視野見到細菌。3）無癥狀性菌尿癥患者雖無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/ml應(yīng)視為尿路感染。4）恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即可診斷尿路感染。第一節(jié)總論尿路感染的診斷第一節(jié)總論治療1．一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。2．抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥?？梢詫τ心蚵犯腥镜幕颊呤紫仁?/p>

8、行經(jīng)驗性抗菌藥物治療。但有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60%患者經(jīng)驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。第二節(jié)各論單純性尿路感染（一）定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響