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1、泌尿系感染診斷治療指南目錄第一篇指南制定的背景、目的與方法1指南的目的與必要性2指南制定的方法3說(shuō)明第二篇總論1基本定義2分類(lèi)3流行病學(xué)4致病菌與發(fā)病機(jī)制5細(xì)菌耐藥性6診斷7鑒別診斷8治療9預(yù)后第三篇個(gè)論第一部分單純性尿路感染第二部分復(fù)雜性尿路感染第三部分導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染第四部分泌尿外科膿毒血癥第四篇泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南第一部分特殊情況下的抗菌藥物應(yīng)用第二部分泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用第五篇泌尿系感染的隨訪、預(yù)防和患者教育第一篇指南制定的背景、目的與方法一、指南的目的與必要性目前國(guó)內(nèi)泌尿外科醫(yī)師在泌尿系統(tǒng)感染性疾病及抗菌藥物應(yīng)用方面研
2、究較少，在臨床抗菌藥物使用方面缺乏明確的指導(dǎo)，同時(shí)由于泌尿外科各類(lèi)導(dǎo)管的普遍使用、內(nèi)腔鏡操作的增加等，使得相關(guān)的感染性疾病發(fā)生率增加，而在治療方面卻存在諸多的問(wèn)題，因此有必要制定相關(guān)指南以提高泌尿外科醫(yī)師對(duì)泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展并保障患者用藥的安全和有效，以期達(dá)到中國(guó)泌尿外科醫(yī)師對(duì)泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診療和抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化的目的。二、指南制定的方法由于泌尿系感染幾乎涵蓋臨床各個(gè)科室，而且涉及到抗菌藥物使用問(wèn)題，所以我們?cè)谥贫ㄟ^(guò)程中遵循循證醫(yī)學(xué)的原則與方法，檢索了國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)（以近五年的文獻(xiàn)為主），經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，并與
3、相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行了深入的交流以確保指南的準(zhǔn)確性。在我們的文獻(xiàn)評(píng)判過(guò)程中，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷具體文獻(xiàn)的可信度：IMeta分析和隨機(jī)對(duì)照研究II非隨機(jī)對(duì)照的臨床研究或?qū)嶒?yàn)性研究Ⅲ非實(shí)驗(yàn)性研究：比較研究、相關(guān)調(diào)查和病例報(bào)告Ⅳ專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告或臨床權(quán)威人士的經(jīng)驗(yàn)推薦意見(jiàn)的定義：推薦已經(jīng)被臨床驗(yàn)證，并且得到廣泛認(rèn)可的內(nèi)容可選擇在部分患者得到了臨床驗(yàn)證不推薦尚未得到臨床驗(yàn)證三、說(shuō)明本指南的適用范圍為成人的泌尿系統(tǒng)非特異性感染性疾病。在指南的制定中，我們沒(méi)有包括泌尿系結(jié)核、泌尿系統(tǒng)特異性感染（寄生蟲(chóng)、真菌感染等）、性傳播疾病、生殖系統(tǒng)感染、腎移植相關(guān)的感染、小兒
4、泌尿系感染。第二篇總論一、基本定義泌尿系感染又稱(chēng)尿路感染（UrinaryTractInfection），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。1.尿路感染：尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿[1]。2.細(xì)菌尿：正常尿液是無(wú)菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱(chēng)為細(xì)菌尿[1]。細(xì)菌尿定義本身包括了污染，因此應(yīng)用“有意義的細(xì)菌尿”來(lái)表示尿路感染。3.無(wú)癥狀菌尿：患者無(wú)尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），尿細(xì)菌數(shù)>105菌落形成單位(colony-formingunits，CFU)/mL，尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10/mm3
5、[2]。4.膿尿：尿中存在白細(xì)胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答[1]。國(guó)內(nèi)通常使用膿細(xì)胞（炎癥時(shí)白細(xì)胞發(fā)生變異或已殘廢其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱(chēng)為膿細(xì)胞）來(lái)定義，實(shí)際上尿標(biāo)本室溫久置后，因PH值、滲透壓等改變，白細(xì)胞也可產(chǎn)生退行性變，難與膿細(xì)胞區(qū)別，所以白細(xì)胞和膿細(xì)胞在尿中出現(xiàn)其臨床意義相同。正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細(xì)胞或（和）膿細(xì)胞，尿沉渣顯微鏡檢查，女性尿離心沉渣鏡檢WBC<5個(gè)/高倍視野（HP）為正常，男性WBC<1-2個(gè)/HP為正常[2]。二、分類(lèi)尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。由于泌尿系統(tǒng)和男
6、性生殖系統(tǒng)在解剖上是相通的管道系統(tǒng)，發(fā)生感染時(shí)臨床上常難以明確區(qū)分，按感染發(fā)生的主要癥狀分類(lèi)的方法對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值更大?？煞譃橐韵聨最?lèi)：z單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）z復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等）z尿膿毒血癥z男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、流行病學(xué)尿路感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美國(guó)，每年因尿路感染就診的門(mén)診患者超過(guò)七百萬(wàn)，住院患者約一百萬(wàn)[3]，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位[4]；在我國(guó)尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8-31.7%[5
7、，6]。尿路感染是人類(lèi)健康所面臨的最嚴(yán)重的威脅之一。四、致病菌與發(fā)病機(jī)制臨床常見(jiàn)感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)四種，其中細(xì)菌為原核細(xì)胞微生物，按革蘭氏染色分為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌，再按細(xì)菌的球狀和桿狀形態(tài)分為革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、革蘭氏陰性球菌和革蘭氏陰性桿菌四大類(lèi)。革蘭氏陽(yáng)性球菌常見(jiàn)致病菌有微球菌科葡萄球菌屬的金黃色葡萄球菌、鏈球菌科鏈球菌屬的溶血性鏈球菌、腸球菌屬的糞腸球菌等；革蘭氏陽(yáng)性桿菌常見(jiàn)的致病菌有厭氧桿菌梭菌屬的破傷風(fēng)桿菌等以及需氧的棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌、分枝桿菌屬的結(jié)核分枝桿菌等；革蘭氏
8、陰性球菌常見(jiàn)的有奈瑟菌科奈瑟菌屬的淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌；革蘭氏陰性桿菌常見(jiàn)的有腸桿菌科埃希菌屬的大腸埃希菌（即大腸桿菌）、假單胞菌屬
