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《2011年泌尿系感染診斷治療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2011年泌尿系感染診斷治療指南目錄第一節(jié)指南制定的背景、目的與方法一、指南的目的與必要性二、指南制定的方法三、說明第二節(jié)總論一、基本定義二、分類三、流行病學(xué)四、致病菌與發(fā)病機制五、細(xì)菌耐藥性六、診斷七、鑒別診斷八、治療九、預(yù)后第三節(jié)各論一、單純性尿路感染二、復(fù)雜性尿路感染三、導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染四、泌尿外科膿毒血癥第四節(jié)泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南一、特殊情況下的抗菌藥物應(yīng)用二、泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用第五節(jié)泌尿系感染的隨訪、預(yù)防和患者教育一、尿路感染的隨訪二、尿路感染的預(yù)防三、尿路感染患者教育第一節(jié)指南制定的背景、目的與方法一、指南的目的與必要性目
2、前國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師在泌尿系統(tǒng)感染性疾病及抗菌藥物應(yīng)用方面研究較少，在臨床抗菌藥物使用方面缺乏明確的指導(dǎo)，同時由于泌尿外科各類導(dǎo)管的普遍使用、內(nèi)腔鏡操作的增加等，使得相關(guān)的感染性疾病發(fā)生率增加，而在治療方面卻存在諸多的問題，因此有必要制定相關(guān)指南以提高泌尿外科醫(yī)師對泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展并保障患者用藥的安全和有效，以期達(dá)到中國泌尿外科醫(yī)師對泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診療和抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化的目的。二、指南制定的方法由于泌尿系感染幾乎涵蓋臨床各個科室，而且涉及抗菌藥物使用問題，所以我們在制定過程中遵循循證醫(yī)學(xué)的原則與方法，檢索了國內(nèi)外大
3、量文獻(xiàn)（以近五年的文獻(xiàn)為主），經(jīng)過反復(fù)討論，并與相關(guān)學(xué)科的專家進(jìn)行了深入的交流以確保指南的準(zhǔn)確性。在我們的文獻(xiàn)評判過程中，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷具體文獻(xiàn)的可信度：Ⅰ度Meta分析和隨機對照研究Ⅱ度非隨機對照的臨床研究或?qū)嶒炐匝芯竣蠖确菍嶒炐匝芯浚罕容^研究、相關(guān)調(diào)查和病例報告Ⅳ度專家委員會報告或臨床權(quán)威人士的經(jīng)驗推薦意見的定義：推薦已經(jīng)被臨床驗證，并且得到廣泛認(rèn)可的內(nèi)容可選擇在部分患者得到了臨床驗證不推薦尚未得到臨床驗證三、說明本指南的適用范圍為成人的泌尿系統(tǒng)非特異性感染性疾病。在指南的制定中，我們沒有包括泌尿系結(jié)核、泌尿系統(tǒng)特異性感染（寄生蟲、真菌感染等）、性
4、傳播疾病、生殖系統(tǒng)感染、腎移植相關(guān)的感染、小兒泌尿系感染。第二節(jié)總論一、基本定義泌尿系感染又稱尿路感染（UrinaryTractInfection），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。1.尿路感染尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿[1]。2.細(xì)菌尿正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿[1]。細(xì)菌尿定義本身包括了污染。因此，應(yīng)用“有意義的細(xì)菌尿”來表示尿路感染。3.無癥狀菌尿患者無尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），尿細(xì)菌數(shù)>105菌落形成單位(colony-formingunits，CFU)/
5、ml[2]。4.膿尿尿中存在白細(xì)胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答[1]。國內(nèi)通常使用膿細(xì)胞（炎癥時白細(xì)胞發(fā)生變異或已殘缺，其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞）來定義，實際上尿標(biāo)本室溫久置后，因pH值、滲透壓等改變，白細(xì)胞也可產(chǎn)生退行性變，難與膿細(xì)胞區(qū)別，所以白細(xì)胞和膿細(xì)胞在尿中出現(xiàn)其臨床意義相同。二、分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染（Isolatedorsporadicinfection）和復(fù)發(fā)性感染（Recurrentinfection），復(fù)發(fā)性感染可以進(jìn)一步
6、分為再感染(Reinfection)和細(xì)菌持續(xù)存在（Bacterialpersistence）：再感染指外界細(xì)菌再次侵入泌尿系引起的新的感染；細(xì)菌持續(xù)存在指復(fù)發(fā)性感染由存在于泌尿系中的同一細(xì)菌（如泌尿系結(jié)石或前列腺疾病）再次發(fā)作產(chǎn)生，也稱為復(fù)發(fā)（Relapse）由于泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)在解剖上是相通的管道系統(tǒng)，發(fā)生感染時臨床上常難以明確區(qū)分，按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類的方法對臨床治療的指導(dǎo)價值更大?？煞譃橐韵聨最悾簂單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）l復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等）l尿膿毒血癥l男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、
7、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、流行病學(xué)尿路感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美國，每年因尿路感染就診的門診患者超過七百萬，住院患者約一百萬[3]，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位[4]；在我國尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8～31.7%[5，6]。尿路感染是人類健康所面臨的最嚴(yán)重的威脅之一。四、致病菌與發(fā)病機制臨床常見感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲四種，其中細(xì)菌為原核細(xì)胞微生物，按革蘭染色分為革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌，再按細(xì)菌的球狀和桿狀形態(tài)分為革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌和革蘭陰性桿
8、菌四大類。革蘭陽性球菌常見致病菌有微球菌科葡萄球菌屬的金黃色葡萄球菌、鏈球菌科鏈
