外固定架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察

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外固定架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察_第1頁
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1、外固定架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察永州市屮心醫(yī)院南院骨科湖南永州425000橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床上常見,橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折由于累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,手法復(fù)位石膏外固定等非手術(shù)治療,不能良好恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性,常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥[1]。本文作者自2012年1月至2015年6月對25例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療,取得丫較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例資料本組橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折25例,其屮男16例,女9例,年齡24?56歲,平均37.6歲;左側(cè)7例,右側(cè)18例;受傷原因:摔傷19例

2、,重物砸傷2例,交通事故4例。依據(jù)AO/ASIF分型:C1型7例,C2型14例,C3型4例;所有均為閉合性骨折;13例合并尺骨莖突骨折;傷后至手術(shù)時間5h~7d,平均3.7d。所有患者均行正位、側(cè)位X線片,CT平掃和三維重建檢查,明確骨折類型并制定手術(shù)計劃。1.2手術(shù)方法臂從麻醉或全麻氣管插管成功后,患者仰臥位,上臂近端扎氣壓止血帶控制出血,上肢外展使腕部位于可透X線的手術(shù)平臺上,依據(jù)骨折塊移位情況,采用背側(cè)或掌側(cè)縱行切口,或背側(cè)、掌側(cè)雙切口。依次切開皮膚、皮丁組織,分離并牽開保護(hù)好正屮神經(jīng)、肌腱等組織,掌側(cè)切門縱行切開旋前方肌并行骨膜卜剝離。顯露橈骨遠(yuǎn)端骨折端后,首先復(fù)位關(guān)

3、節(jié)面骨折塊,克氏針臨時固定,再復(fù)位干骺端的骨折塊,克氏針行交叉固定。如發(fā)現(xiàn)骨折端存在骨質(zhì)缺損,行同種異體骨移植。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)橈骨長度、掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面恢復(fù)后,于橈骨屮下段背側(cè)作小切口,垂直于骨干鉆孔后擰入2枚外固定架金屬骨針;再于第2掌骨屮段背側(cè)作小切門,鉆孔后擰入2枚外固定架金屬骨針,保持骨折處牽張狀態(tài)下,于腕關(guān)節(jié)功能位連接固定,剪斷克氏針將針尾置于皮下。放松止血帶,徹底止血沖洗,放置橡皮引流條,逐層縫合切U。1.3術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢,第2天換藥拔除切口引流條,即開始行手指屈伸功能鍛煉,傷口定期換藥,金屬骨針處滴灑精,2次/日;4?6周取下外固定架裝置,無負(fù)

4、重下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,8?12周拔除克氏針,隨后定期復(fù)査線片直至骨折愈合。2結(jié)果25例均獲得隨訪,隨訪吋間3?9個月,平均6個月?;颊咝g(shù)后切口均I期愈合。影像學(xué)按Udstrom評分系統(tǒng)行評價:優(yōu)16例,良5例,中4例,優(yōu)良率84%;按Lidstrom評分標(biāo)準(zhǔn)評價腕關(guān)節(jié)功能:優(yōu)11例,良9例,可3例,差2例,優(yōu)良率80%。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常常見,是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,此處是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界區(qū),外力作用較大吋常常導(dǎo)致骨折斷端粉碎并且累及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,并伴有骨皮質(zhì)塌陷,橈骨短縮等[2]。按照A0原則分為三型:A型(干骺端骨折),B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

5、),C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折),其中每一型又可分為三個亞型。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,由于骨折斷端粉碎并且累及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片無法清楚顯示骨折塊數(shù)量、骨折塊移位、關(guān)節(jié)面缺損等[3】,因此,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,CT平掃和三維重建檢查,我們體會三維CT檢查對制定手術(shù)方案非常關(guān)鍵。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療目的在于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性,重建撓骨長度,恢復(fù)橈骨正常的掌傾角、尺偏角,減少并發(fā)癥的發(fā)生,而治療的關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)面及骨折的良好復(fù)位,以及可靠的固定。對于治療方案的選擇,可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。手法復(fù)位夾板外固定和石膏外固定為傳統(tǒng)的治療方法,撓骨遠(yuǎn)端

6、粉碎性骨折行手法整復(fù)常無法解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面,固定效果不確定,外固定過程中常導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失,出現(xiàn)橈骨短縮、斷端移位、關(guān)節(jié)面不平整等,導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)外觀畸形明顯、關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[4】。手術(shù)治療可以很好的恢復(fù)橈骨的解剖關(guān)系并獲得可靠的固定。手術(shù)治療包括切開復(fù)位內(nèi)固定及外固定架固定。切開復(fù)位內(nèi)固定可在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位,可解剖復(fù)位橈骨的關(guān)節(jié)面、掌傾角、尺偏角及橈尺對應(yīng)關(guān)系,但手術(shù)創(chuàng)傷大,破壞了骨折斷端的血運,影響了骨折愈合,并且在骨折愈合后需要二次住院行內(nèi)固定取出術(shù),增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦。本組所有橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折病例,均采用了有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合

7、外固定架治療,術(shù)中持續(xù)對抗?fàn)恳ㄟ^韌帶整復(fù)原理,獲得骨折塊的復(fù)位,手術(shù)創(chuàng)傷小,可最人限度的保護(hù)骨折斷端的血運,有利于術(shù)后病人的恢復(fù)及骨折愈合,外固定架治療術(shù)后不需要二次住院拆除固定架及拔除克氏針,使病人及家屬更容易接受。但外固定架術(shù)后存在針道感染、固定針?biāo)蓜拥热秉c,術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,采用外固定架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,具有操作簡單,手術(shù)費用低、術(shù)后功能恢復(fù)良好等優(yōu)點,是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折首選的治療方法,值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn):[1]張計成,張輝,劉向陽.外

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