髂骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損28例報(bào)告

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1、髂骨游離移植修復(fù)下領(lǐng)骨缺損28例報(bào)告摘要目的：觀察髂骨游離移植修復(fù)下領(lǐng)骨缺損對(duì)面型及下頜骨功能的影響。方法：選取下頜骨缺損患者28例，常規(guī)術(shù)式取髂骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損，使保持下頜骨的連續(xù)性。結(jié)果：27例I期愈合，1例延期愈合。6個(gè)月后復(fù)診，所有患者雙側(cè)面型基本一致，開口度正常率92.3%，咬合關(guān)系良好率84.6%;X線顯示骨端骨痂形成，骨皮質(zhì)密度增高。結(jié)論：髂骨是良好的供骨源，常規(guī)髂骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)防和消除感染是提高下頜骨缺損修復(fù)重建術(shù)成功率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞下頜骨缺損髂骨游離移植應(yīng)用游離髂骨移植修復(fù)下頜骨缺損是口腔頜面外科臨床中常用的方法之一。由于

2、髂骨具有較豐富的松質(zhì)骨，供骨量大，易于切取，成活率高及與下領(lǐng)骨相似的彎曲度等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于恢復(fù)下頜骨的外形及功能均能迗到較理想的修復(fù)效果。我科自1992年以來，共進(jìn)行髂骨游離移植修復(fù)下領(lǐng)骨缺損28例，經(jīng)近、遠(yuǎn)期臨床觀察，均收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法臨床資料：1992年3月?2008年10月我科應(yīng)用游離髂骨移植修復(fù)下頜骨缺損28例，其中男19例，女9例；年齡13?69歲，平均42歲；良性腫瘤21例，其中成釉細(xì)胞瘤12例，巨大下頜骨角化囊腫下頜骨菲薄無法保留者9例，惡性腫瘤6例，所有惡性腫瘤均未侵及軟組織；外傷性下頜骨缺損1例；骨瓣長(zhǎng)度約5.0?16.Ocm，平均10

3、.0cm。手術(shù)方法：術(shù)前全口牙潔治并給予制作合墊記錄咬合關(guān)系。所有手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，采用頜下切口，距占位病變緣0.5?1.0cm處截骨，徹底止血、沖洗創(chuàng)腔，嚴(yán)密縫合口內(nèi)創(chuàng)口，可行褥式加間斷縫合，并牙弓夾板結(jié)扎固定。術(shù)后給予足量的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6周拆除牙弓夾板及領(lǐng)間結(jié)扎鋼絲并攝X線檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：開口度〉4.0cm為開口度正常，〈4.0為開口度異常。尖牙磨牙關(guān)系均同術(shù)前一致為咬合關(guān)系正常，否則為咬合關(guān)系異常。結(jié)果28例游離髂骨移植修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后組織瓣全部成活，無1例失?。籌期愈合27例，1例植骨術(shù)后1個(gè)月感染。經(jīng)X線證實(shí)：結(jié)扎絲周圍有洞樣骨質(zhì)破壞，為不銹鋼絲

4、有特異反應(yīng)造成的，手術(shù)祛除鋼絲換藥后，傷口很快愈合。0.5年后復(fù)診顯示，所有患者雙側(cè)面型基本一致，咬合關(guān)系良好率84.6%，開口度正常率92.3%。X線顯示：所有骨端連接均有明顯骨痂形成，骨質(zhì)密度高，愈合良好。討論顏面部有豐富的表情肌，主要靠上下頜骨支撐，其中下頜骨占據(jù)面下1/3，一旦下頜骨缺損，就會(huì)造成整個(gè)面部畸形，嚴(yán)重影響容貌和功能，病人因面部變形而造成的心理壓力，給社會(huì)活動(dòng)、工作生活均造成不利影響。故對(duì)于良性病變?cè)斐上骂M骨缺損的患者我們主張立即進(jìn)行移植骨修復(fù)，對(duì)改善患者的頜面外形有重要作用。對(duì)于惡性腫瘤所致下頜骨缺損是否立即修復(fù)，要視腫瘤的惡性程度，手術(shù)是否徹底，術(shù)

5、后是否配合其他治療（如放療）等具體情況而定。本組6例惡性腫瘤徹底切除后，隨即進(jìn)行自體髂骨移植，術(shù)后傷口愈合良好，隨訪1?2年，均未見腫瘤復(fù)發(fā)。非血管化游離髂骨移植在臨床一直有較廣泛的應(yīng)用[1]，髂骨較為寬大，可供骨長(zhǎng)，同時(shí)有一定可塑性，能滿足下頜骨缺損需要。髂骨的松質(zhì)骨內(nèi)不僅含有大量紅骨髓，還含有大量的不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，有造血功能，所以自體髂骨移植成功率高。它的弧度與同側(cè)下頜骨相似，能夠保證頜骨的連續(xù)性，亦能修復(fù)口腔功能及外型，是良好的供骨源。在截骨時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)面骨膜及軟組織進(jìn)行保護(hù)，盡量保留其完整性，截骨時(shí)還應(yīng)不斷用溫生理鹽水沖洗鋸片和截骨面，以免鋸片產(chǎn)熱導(dǎo)

6、致截骨壞死而造成創(chuàng)口不愈合，以確保移植骨穩(wěn)固固位斷端對(duì)接處平整對(duì)齊，防止高低不平、對(duì)接不穩(wěn)而影響創(chuàng)口愈合。感染是手術(shù)失敗的主要原因，因此下領(lǐng)骨缺損修復(fù)成功的關(guān)鍵是降低移植骨段感染率，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須采取有效的預(yù)防措施；術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。受植區(qū)感染，有嚴(yán)重瘢痕，軟組織不足或血循環(huán)欠佳，常不能保證植骨成功，均被列為其禁忌［2］。常規(guī)潔治保持口腔衛(wèi)生，供骨區(qū)消毒嚴(yán)格，移植骨取出后用溫生理鹽水紗布包裹，盡量不損傷供骨中的活細(xì)胞，可分上下兩組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，盡量縮短移植時(shí)間，移植區(qū)徹底消除死腔，嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口，軟組織覆蓋要充分，特別要注意口腔內(nèi)創(chuàng)口，嚴(yán)防與口腔相通，造成植骨

7、區(qū)感染。術(shù)后給予足量的抗生素并加強(qiáng)口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)。本組病例中1例1個(gè)月后反復(fù)感染，后攝片證實(shí)為不銹鋼絲特異反應(yīng)造成的，這些應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生的重視，現(xiàn)多采用欽板內(nèi)固定，骨間固定物宜選用微型鈥夾板，因?yàn)殁€金屬理化性能穩(wěn)定，生物相容性好，是可長(zhǎng)期植入人體的生物材料之一［3］。Javier等也證實(shí)使用下領(lǐng)骨重建鈦板可即刻修復(fù)腫瘤切除術(shù)后頜骨缺損，隨訪效果滿意［4］?；鶎俞t(yī)院亦應(yīng)積極采用此種方法以有效避免此類不銹鋼絲特異反應(yīng)情況。為了便于義齒修復(fù)或種植修復(fù)，我們常取供骨寬度在2.0?2.5cm左右，過窄恐其高度不足，義齒不能達(dá)到正常咬