游離髂骨移植修復大型囊腫切除致下頜骨缺損.pdf

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1、山東醫(yī)藥2014年第54卷第ll期游離髂骨移植修復大型囊腫切除致下頜骨缺損徐芳，董春艷，楊麗(鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州450004)摘要：目的觀察游離髂骨移植對大型囊腫切除致下頜骨缺損的修復效果。方法對25例下頜骨巨大囊腫切除致下頜骨缺損患者施行游離髂骨移植重建，觀察術后患者恢復的情況及x線變化，定期復查以評價該手術的臨床效果。結果隨訪3個月一3a，骨組織瓣全部成活，無因感染而致重建失敗病例。2例患者術中面神經(jīng)下頜緣支損傷致口角運動歪斜。25例患者創(chuàng)口均為I期愈合，未出現(xiàn)明顯的術后反應，無局部持續(xù)性疼痛，下頜運動自如，咬合關系基本恢復，患者對外形基本滿意

2、。結論游離髂骨移植修復大型囊腫切除致下頜骨缺損效果較好，術后下頜運動自如，咬合關系基本恢復，患者對外形基本滿意。關鍵詞：下頜骨囊腫；髂骨取骨；自體骨移植；移植重建doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．11．029中圖分類號：R782．05文獻標志碼：B文章編號：1002-266X(2014)11-0078-02下頜骨囊腫是臨床常見的頜骨良性病變，多發(fā)骨的形態(tài)、長度、寬度、厚度等骨量。術前進行牙周潔于青壯年，常見部位位于下頜磨牙區(qū)、下頜角及升治。對預期能夠保留的牙齒在術前行根管治療，預約支，累及牙根，病變范圍廣，常出現(xiàn)面部膨隆

3、畸冰凍病理切片檢查、術前備血及術前留置尿管。形?。傳統(tǒng)手術方式存在術后留有較大骨死腔，易1．3手術方法①病灶切除：頜骨囊腫位于下頜角并發(fā)感染，口內傷口內陷愈合不良，形成瘺口，病情及升支者均采用患側下頜骨下緣內側2em處作一復發(fā)，牙列缺損而造成患者容貌、咀嚼、咬合等功能形切口，盡量避讓神經(jīng)血管束，顯露下頜骨囊腫，完障礙或喪失的風險。下頜骨病理性骨折也屢見不整摘除囊壁，在病變清除徹底的同時保留下頜骨下鮮，嚴重影響了患者的生活質量。長期以來，國內外緣。位于下頜骨體部及頦部者均采用口內的角型或口腔頜面外科醫(yī)師對大型下頜骨囊腫的功能性修復梯形切口，沿牙齦緣切開，翻

4、起粘骨膜瓣。常規(guī)的手重建密切關注J。2010年1月一2013年6月，我們術切口下方均有骨壁支持J。對于術前行根管治采用游離髂骨移植修復大型下頜骨囊腫切除致下頜療的牙齒截根，根尖搔刮。根尖孔行氫氧化鈣倒充骨缺損，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。填后予以保留。拔除不予保留、松動明顯、含牙囊腫1資料與方法牙冠倒置位于囊腔內的牙齒，去除部分牙槽骨，松解1．1臨床資料大型下頜骨囊腫患者25例，男13周圍黏膜，采用褥式縫合的方法封閉拔牙創(chuàng)。②髂例，女12例；年齡16—65歲，平均36歲。左側l4骨取骨：參照文獻方法。用游標卡尺測量下頜骨例，右側8例，正中3例。根尖周囊腫5例，

5、含牙囊創(chuàng)腔長寬厚數(shù)值，以利參考髂骨取骨。助手將與下腫11例，角化囊腫8例。術中拔除罹患牙9例，行頜骨囊腫同側髂嵴內皮膚向前內側按壓，使在髂嵴患牙截根16例。囊腫3．6cm×4．5cm～4．5emX上方作平行于髂嵴的手術切口，切口直達骨面，沿髂6cm。均累及下頜牙根。臨床表現(xiàn)為下頜部膨隆畸嵴中線銳剝離，暴露髂嵴，在髂前上棘至髂結節(jié)之間形，觸壓有乒乓球感(12例)，表面明顯波動感(5切開髂嵴上的骨膜，暴露其下方的骨皮質，根據(jù)所需例)。累及患牙I。一Ⅲ。松動。穿刺可抽出草黃色植骨塊的長度用慢速鉆定點后，薄刃狀骨截取所需囊液或不凝集紅色液體。x線及下頜骨CT三維

6、重的部分髂骨內板和骨松質，避免向外側用力，保護盆建曲面斷層片顯示頜骨圓形或卵圓形的陰影，牙根腔。骨蠟止血，分層縫合。③游離髂骨移植、下頜骨于囊腔內。重建：翻瓣暴露下頜升支外側及下頜體外側，將游離1．2術前檢查及準備術前常規(guī)全口曲面斷層片及髂骨按照下頜骨創(chuàng)腔形態(tài)塑形，移植骨塊皮質骨向下頜骨CT三維重建檢查，了解頜骨病變大小、范圍、外，松質骨向內修整就位，用髂骨松質骨充填縫隙，界限及罹患牙數(shù)量、根尖置于囊腫的長度，評估缺損根據(jù)骨缺損的量采用重建板或小鈦板行堅強內固78山東醫(yī)藥2014年第54卷第11期定，使之與移植髂骨塊和兩側下頜骨緊密貼合，徹底到堅強內固定

7、。本研究顯示，所有患者骨組織瓣全部止血，口內創(chuàng)口作嚴密縫合。下頜骨下緣術區(qū)留置成活，無因感染而致重建失敗病例。創(chuàng)口均為I期愈橡皮引流條并于術后48h拔除。術后常規(guī)予抗生合，未出現(xiàn)明顯的術后反應，無局部持續(xù)性疼痛，下頜素預防感染。口內缺牙患者3～6個月后進行義齒運動自如，咬合關系基本恢復，患者對外形基本滿意。修復。但游離髂骨移植重建下頜骨囊腫也存在不容忽視的2結果缺點，如患者抗感染能力相對低下，術后存在骨吸收所有患者術后隨訪3個月～3a，骨組織瓣全部的問題，植入后需要一個血液循環(huán)重建及骨改建的過成活。2例患者術中面神經(jīng)下頜緣支損傷致口角運程，植入骨不斷地被

8、吸收，新生骨不斷地形成長人，即動歪斜。25例患者創(chuàng)口均為I期愈合，未出現(xiàn)明顯爬行