上頜尖牙唇向錯(cuò)位的臨床矯治體會(huì)

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1、上頌尖牙唇向錯(cuò)位的臨床矯治體會(huì)烏蘭察布市中心醫(yī)院口腔科內(nèi)蒙古集寧012000摘要：目的：嬌治上頌唇向錯(cuò)位尖牙。方法：正畸開拓間隙、擴(kuò)弓、減數(shù)等。結(jié)果：排齊牙列，建立正常咬合關(guān)系。結(jié)論：對(duì)唇向錯(cuò)位上頌尖牙選用最佳方法進(jìn)行矯治可以收到理想效果。關(guān)鍵詞：上頜尖牙；唇向錯(cuò)位；正畸上頜尖牙唇向錯(cuò)位是臨床上常見的一種錯(cuò)牙合畸形，嚴(yán)重影響美觀。由于尖牙唇向錯(cuò)位的病因復(fù)雜，上頌尖牙萌出時(shí)間處在頒骨生長的青春迸發(fā)期或減速生長期，同時(shí)存在潛在牙間隙等特點(diǎn)，正畸醫(yī)師在矯治時(shí)，應(yīng)充分利用頜骨的牛.長潛力及正確利用潛在間隙，根據(jù)具體病因、X線分析、軟組織側(cè)貌及模型分析，進(jìn)行正確的矯治設(shè)計(jì)，選擇理想的方法治療。1.臨

2、床資料木人從2007-2013年對(duì)42例尖牙唇向錯(cuò)位患者，其中男23例，女19例，年齡10-15歲2.矯治方法2.1直接排齊法：對(duì)于擁擠度小于2.0mm的病歷，利用高彈性鎳欽弓絲，通過前、后牙唇傾排齊牙列。2.2利用弓絲開大曲或鎳鈦推簧開大間隙法：對(duì)于擁擠度在Io—llo之間，前牙較直立病歷，排齊后在硬絲上利用開大曲或加鎳鈦推簧，開拓間隙,排齊牙列。2.3推磨牙向后法：對(duì)于安氏II類，磨牙關(guān)系在遠(yuǎn)中尖對(duì)尖或輕度遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙較唇傾病歷，利用口外弓及推簧推磨牙向后，為尖牙創(chuàng)造間隙,排齊牙列2.4擴(kuò)弓法：對(duì)于上牙弓狹窄，安氏III類病歷，利用上弓擴(kuò)弓裝置加前方牽引，為尖牙創(chuàng)造間隙，改善上、下頌

3、咬合關(guān)系。2.5拔出第一乳磨牙：替牙期，利用序列拔牙法，排齊尖牙。2.6減數(shù)法：根據(jù)X線，軟組織側(cè)貌及模型分析，對(duì)llo擁擠以上病例，利用減數(shù)法加強(qiáng)支抗排齊牙列，建立正常的尖牙及磨牙關(guān)系。3討論3.1拔牙與不拔牙矯治確定與其他錯(cuò)牙合類型不同，上頜尖牙唇向錯(cuò)位的矯治設(shè)計(jì)首先遇到的問題是拔牙與不拔牙的確定。由于上頌尖牙萌出時(shí)間處于頜骨的生長發(fā)育期、矯治設(shè)計(jì)有其特點(diǎn)，對(duì)于不拔牙矯治，容易考慮到排齊尖牙吋應(yīng)避免前牙唇傾，而采用拔牙矯治吋，不應(yīng)忽視軟組織側(cè)貌分析。有學(xué)者認(rèn)為［1】：從恒牙早期到恒牙期，由于鼻頦位置的前移，唇的位置相對(duì)后退，另外唇的移動(dòng)與切牙移動(dòng)相關(guān)，當(dāng)上切牙后移吋上唇后移量是切牙后移

4、量的2/3。因此，確定拔牙矯治吋，必須考慮到軟組織側(cè)貌特別是上唇突度，否則會(huì)造成唇部塌陷，影響美觀。上頜尖牙唇向錯(cuò)位屬矢狀方向的錯(cuò)牙合及牙量骨量不調(diào)，因此對(duì)上頜骨、上前牙及上唇突度的測量，結(jié)合所需的牙弓間隙量，患兒的生長發(fā)育情況及家長要求判斷拔牙與否。筆者的體會(huì)是，安氏I類的上頜尖牙唇向錯(cuò)位者，上述測量指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，牙弓間隙需要量在7—8mm以內(nèi)，可采用不拔牙矯治，利用患兒的生長潛力，刺激前頜骨的發(fā)育，擴(kuò)展牙弓間隙以排齊尖牙。當(dāng)測量指標(biāo)超過正常范圍值上限又同吋存在尖牙唇向錯(cuò)位者，則應(yīng)采用拔牙矯治法。對(duì)于邊緣病歷，如牙弓間隙需要量大于8mm，或某些測量值超過正常范圍值上限吋，要給家長及患

5、兒選擇的權(quán)利，一般來說,邊緣病歷盡可能采用不拔牙矯治，筆者常先試行6個(gè)月的不拔牙矯治，家長也樂于接受此治療方案，當(dāng)無明顯進(jìn)展，或家長感覺患兒上前牙前突明顯者，再改為拔牙矯治。對(duì)于安氏II類病歷，患兒就診吋大多第二磨牙尚未萌出，可推磨牙向后，每側(cè)可獲2mm左各間隙，在計(jì)算間隙需要量吋，應(yīng)將此4mm計(jì)算在內(nèi)。3.2上頜尖牙唇向錯(cuò)位的成因及矯治方法形成上頜尖牙唇向錯(cuò)位的原因主要有2大類：①前頜骨發(fā)育不全，前牙弓丟失：見于乳前牙齲壞，早失，前頌骨缺乏功能刺激而發(fā)育不全者。②后牙前移：見于乳磨牙早失，恒磨牙萌出時(shí)前移；也見于尖牙早于第二雙尖牙替換的牙齒萌出異常者。有單一原因引起的，也有多種原因引起的

6、。矯治的關(guān)鍵是根據(jù)病因，獲得足夠的間隙，排齊唇向錯(cuò)位的尖牙。3.2.1拓展間隙：現(xiàn)己積累的證據(jù)表明［2］，正畸治療確實(shí)對(duì)頌面的生長發(fā)育有明顯的影響，可以引起牙槽突的改建。上頜尖牙的萌出吋間為女性9.5?12歲，男性10?13歲［3］,正處于頌骨生長發(fā)育迸發(fā)期或減速生長期［4］,對(duì)于因乳前牙齲壞，早失引起的牙弓長度丟失的病歷來說，應(yīng)用固定矯正技術(shù)，刺激前頷骨、牙槽突發(fā)育，前移切牙排齊唇向錯(cuò)位的上頌尖牙是完全可行的，也是矯治的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于邊緣病歷，尤其是軟組織側(cè)貌尚可吋，在試行不拔牙矯治中應(yīng)采用擴(kuò)弓法獲得間隙來排齊尖牙。對(duì)于安氏II類患兒，應(yīng)首選推第一磨牙向后進(jìn)行間隙拓展，可根據(jù)患兒的配合程

7、度選用口外唇弓法或II類牽引，通過滑動(dòng)支架作用于上頌?zāi)パ?。?dāng)患兒同吋存在前頜骨發(fā)育不全吋，則應(yīng)當(dāng)選用上頜唇擋直接作用于磨牙頰利管，即可推磨牙向后，又可刺激前頌骨發(fā)育。3.2.2利用潛在間隙：對(duì)牙齒的替換進(jìn)行監(jiān)控，及吋處理存在的或潛在的間隙矯正牙列的輕度擁擠［2］。當(dāng)上頜尖牙與第二雙尖牙萌出順序異常并發(fā)的上頜尖牙輕度唇向錯(cuò)位吋，不必等到第二乳磨牙替換完畢才開始矯治，而應(yīng)當(dāng)利用“離位余隙”來排齊唇向錯(cuò)位的上頜尖牙。如矯治過程