外科-正畸聯(lián)合矯治上頜埋伏阻生尖牙17例臨床體會

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1、外科-正畸聯(lián)合矯治上頜埋伏阻生尖牙17例臨床體會外科-正畸聯(lián)合矯治上頜埋伏阻生尖牙17例臨床體會【摘要】目的探討上頜埋伏阻生尖牙的外科-正畸聯(lián)合治療。方法17例上頜埋伏阻生尖牙病例，運(yùn)用CT三維重建技術(shù)對上頜阻生尖牙精確定位，采用方絲弓矯治器排齊牙列、丿I：拓間隙后，外科翻瓣開窗暴露尖牙牙冠并粘結(jié)托槽，結(jié)合正畸牽引導(dǎo)萌。結(jié)果17例上頜埋伏尖牙經(jīng)過1~2年的治療，均牽引入正常牙列，牙髓活力正常，牙周情況良好，取得滿意的矯治效果。結(jié)論CT三維重建技術(shù)能精確地顯示上頜阻生尖牙的位置及與臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為外科暴露和正畸牽引提供了可靠信息，外科暴露聯(lián)合正畸牽引是矯治上頜埋伏阻生尖牙的有效方法。

2、【關(guān)鍵詞】埋伏阻生；上頜尖牙；三維CT重建；正畸牽引據(jù)Moyers［1］報(bào)道,上頜尖牙埋伏阻生發(fā)生率為0.8%?2?8%,僅次于第三磨牙。鐘燕雷等［2］對北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院10505例正畸患者統(tǒng)計(jì)分析，上頜尖牙埋伏阻生在正畸門診的患者中占2.05%。上頜尖牙在口牙合的地位至關(guān)重要，它的埋伏阻生常導(dǎo)致牙列不齊、咬牙合紊亂、鄰牙牙根吸收等多種不良后果，對牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系以及美觀的影響較大。筆者通過回顧17例患者采用外科-正畸聯(lián)合療法，對上頜埋伏阻生尖牙的病因、三維CT定位、外科手術(shù)暴露以及方絲弓矯治器的正畸牽引等進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2006?2011年來筆者

3、所在醫(yī)院口腔正畸科就診的上頜尖牙埋伏阻生的患者17例，其中男6例，女11例，最小年齡10歲，最大年齡19歲，所選病例埋伏尖牙的牙根形態(tài)均正常,單側(cè)阻生14例，雙側(cè)阻生3例。在17例患者共20顆埋伏阻生尖牙中，唇向錯(cuò)位15顆，腭向錯(cuò)位5顆，與側(cè)切牙易位4顆。位于頜骨內(nèi)鄰牙的根尖區(qū)且橫位阻生的上頜尖牙未選入本次病例。1.2矯治方法1.2.1上頜埋伏尖牙的定位根據(jù)患者全頜曲面斷層片確認(rèn)阻生尖牙的存在，三維CT重建技術(shù)確定埋伏尖牙的唇腭向位置、冠根走向、牙根發(fā)育情況以及與鄰牙的位置關(guān)系。1.2.2術(shù)前正畸與間隙拓展17例患者均采用方絲弓矯治器，嚴(yán)重?fù)頂D者進(jìn)行減數(shù)拔牙，排齊整平牙列，拓展間隙，為埋

4、伏阻生尖牙的萌出提供足夠的空間。使用0.018X0.025英寸不銹鋼方絲維持間隙至埋伏尖牙進(jìn)入牙弓，并進(jìn)一步精確調(diào)整尖牙的位置及轉(zhuǎn)矩。1.2.3埋伏尖牙的外科暴露依據(jù)三維CT的精確定位設(shè)計(jì)，在局部麻醉下從唇側(cè)或腭側(cè)開窗翻瓣、去骨，暴露埋伏尖牙牙剋，充分止血、隔濕、酸蝕并粘結(jié)帶結(jié)扎絲的托槽，縫合軟組織，關(guān)閉創(chuàng)面，結(jié)扎絲暴露于口腔內(nèi)以備牽引之用。1.2.4正畸牽引及保持使用上述0.018X0.025英寸不銹鋼方絲為主弓絲，使用60?100g［3］的力量牽引尖牙，直至其到達(dá)牙弓的正確位置后，精細(xì)調(diào)整牙合關(guān)系，Ibwley保持器保持。2結(jié)果三維CT重建技術(shù)精確地顯示了上頜埋伏阻牛尖牙的立體位置以

5、及與臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為翻瓣開窗、粘結(jié)托槽提供最有力的支持,所選17例患者經(jīng)過1~2年的矯治，上頜埋伏阻生尖牙均牽引到達(dá)牙列的正常位置，牙髓活力正常，牙齦形態(tài)良好，牙周附著與鄰牙無杲，牙根無明顯吸收，達(dá)到滿意的治療效果。3討論上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率僅次于笫三磨牙，且上頜尖牙的埋伏阻牛遠(yuǎn)多于下頜，為正畸科常見的錯(cuò)牙合畸形。上頜尖牙埋伏阻生若不處理可導(dǎo)致鄰牙擁擠、錯(cuò)位或牙根吸收，還可能成為感染病灶，從而影響美觀和牙牙合系統(tǒng)的功能［4］。國外研究發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙埋伏阻生多發(fā)生于腭側(cè)，Bishara［5］報(bào)道上頜尖牙腭側(cè)阻生的患病率大約是唇側(cè)阻生患病率的2?3倍。而國內(nèi)鐘燕雷［2］研究發(fā)現(xiàn)，埋

6、伏阻生上頜尖牙均以唇側(cè)埋伏阻生多見，唇側(cè)/腭側(cè)比例為2.1/E綜合國內(nèi)文獻(xiàn)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者也發(fā)現(xiàn)尖牙唇側(cè)阻乞較腭側(cè)更為多見，這可能是亞洲人種的牙弓擁擠更為多見，亦或是黃口不同人種遺傳基因的差異所致，具體原因有待于進(jìn)一步的研究。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙列擁擠是造成尖牙阻生的主要原因。Jacoby[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，85%腭側(cè)阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，而只有13%的唇側(cè)阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，這說明牙弓長度小、間隙不足是導(dǎo)致上頜尖牙唇側(cè)阻生的重要原因。人類咀嚼器官的退行性的演化背景但牙齒退化最慢而導(dǎo)致牙量大于骨量是造成牙列擁擠、牙齒埋伏阻生的直接原因。另外，乳牙滯留、上頜尖牙的牙胚位置

7、異常、萌出道受阻、萌牙順序改變均會不同程度地導(dǎo)致上頜尖牙阻牛。阻生尖牙的精確定位是矯治成功的首要條件，也是選擇手術(shù)徑路的前提依據(jù)。木組病例均采用CT三維重建技術(shù)，能立體地顯示上頜阻生尖牙的位置、形態(tài)、大小、在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置、萌出方向及與鄰牙牙根等周圍組織的關(guān)系，提供良好的阻力分析，經(jīng)精確定位，可準(zhǔn)確指導(dǎo)上頜阻生尖牙唇（腭）側(cè)翻瓣開窗術(shù)，為止畸牽引提供了最有利的條件。在外科暴露和粘結(jié)托槽及正畸牽引的臨床操作中，為了保證治療的