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1、廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案授課教師：病理教研室備課時間：2007年5月授課對象醫(yī)療、檢驗、影像、麻醉、醫(yī)學(xué)心理專業(yè)2005年級（本科）共14班授課題目病理學(xué)·生殖系統(tǒng)疾病課型大班理論課授課時間2007年6月14—6月15日共2學(xué)時主要教學(xué)方法電子幻燈演示法教學(xué)目的和要求●掌握子宮頸癌的病變特點和擴散●掌握葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌的病變特點及臨床病理聯(lián)系●掌握乳腺癌的病變特點和擴散●熟悉子宮頸癌的病因與臨床病理聯(lián)系●熟悉畸胎瘤的病變特征●熟悉前列腺增生癥的病變特點●了解卵巢腫瘤的分類●了解卵巢漿液性腫瘤與粘液性腫瘤的病變特點重點●子宮頸癌的病變特
2、點和擴散途徑●絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變特點●乳腺癌的病變特點和擴散途徑難點●子宮頸癌、乳腺癌的病變及臨床病理聯(lián)系●絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變●前列腺增生癥的病變授課時段規(guī)劃子宮頸癌1學(xué)時妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤乳腺癌1學(xué)時前列腺增生內(nèi)容講授內(nèi)容概述●男、女生殖系統(tǒng)的組成、常見疾病。簡介本章所需學(xué)習(xí)內(nèi)容一、子宮頸癌（Carcinomaofthecervix）⒈概述⑴正常子宮的組成及解剖⑵一般發(fā)病情況●子宮頸粘膜上皮來源●惡性腫瘤●為婦女常見首位/第二位●好發(fā)于40-60歲⒉病因⑴子宮頸創(chuàng)傷、糜爛早婚、早生、多產(chǎn)⑵慢性刺激包皮垢、局部衛(wèi)生不良、慢性炎
3、⑶病毒感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-2人乳頭狀瘤病毒HPV-16,18,31,33,35⒊病變⑴大體內(nèi)生型：浸潤型、潰瘍糜爛型外生型：乳頭、菜花狀⑵鏡下①鱗狀細(xì)胞癌(80-95%)來源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮表現(xiàn)②腺癌(5%)來源柱狀上皮下的儲備C宮頸管粘膜柱狀上皮表現(xiàn)方法（時間分配）2`導(dǎo)言簡單介紹生殖系統(tǒng)的組成及常見疾病，強調(diào)所需要掌握的重點內(nèi)容。20`1`（了解）結(jié)合圖片講解宮頸的解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。提問：①癌前病變包括哪些疾??？②鱗化常發(fā)生的部位？總結(jié)：二者好發(fā)部位均在宮頸移行帶，從而可使學(xué)生初步了解到宮頸癌的可能原因和好發(fā)部位。2`（
4、熟悉）用文字簡述子宮頸癌的病因。要求通過對病因的了解，讓學(xué)生知曉如何降低子宮頸發(fā)病率的一些基本措施，尤其早婚、早生、多產(chǎn)的危害性。7`（重點）先復(fù)習(xí)腫瘤的生長方式，然后引出宮頸癌的生長方式。結(jié)合圖片講解宮頸癌的肉眼病變，并要求學(xué)生根據(jù)惡性腫瘤易發(fā)生繼發(fā)改變的特點推導(dǎo)出可能的臨床表現(xiàn)。強調(diào)最常見的組織類型、組織來源，內(nèi)容（3）鱗狀細(xì)胞癌的分期和分級分期●早期浸潤癌＜基底膜下5mm●浸潤癌＞基底膜下5mm分級●高分化：20%●中分化：60%●低分化：20%⒋宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalIntraepithelialNeoplasm(CIN)不典型增
5、生、原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌的關(guān)系上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞輕度中度重度/原位癌早期浸潤癌浸潤癌Ⅰ<1/31/3<Ⅱ<2/32/3<Ⅲ≤全層GBM下5mm⒌擴展和轉(zhuǎn)移⑴直接蔓延向下：陰道向上：宮體雙側(cè)：盆壁向前：膀胱向后：直腸⑵轉(zhuǎn)移：淋巴道、血道⒍臨床表現(xiàn)⑴早期：無癥狀，普查（脫落細(xì)胞學(xué)）⑵晚期接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛方法（時間分配）強調(diào)分期的標(biāo)準(zhǔn)（以5mm為分界值）及其對預(yù)后的判斷意義。另外早期浸潤癌且無血管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分級不同與其預(yù)后、對放療的敏感性亦不同：分級越高、預(yù)后越差、對放療越敏
6、感。6`（掌握）提問：何謂非典型增生和原位癌？總結(jié)：通過原位癌這個概念，可以獲知非典型增生和原位癌的關(guān)系。引出：CIN概念。用模擬圖加以說明。CIN中強調(diào)三點：①CIN是一個連續(xù)過程②非典型增生并不意味著必然發(fā)展為子宮頸癌③子宮頸鱗癌幾乎來源于CIN2`（掌握）通過圖示來直觀地認(rèn)識子宮頸癌的常見直接蔓延處的器官。另外要求學(xué)生掌握常見的淋巴道和血道轉(zhuǎn)移的部位，使學(xué)生在臨床上對子宮頸癌患者的檢查有一個全局觀念。2`（熟悉）結(jié)合子宮頸癌的病變特點來解釋其臨床表現(xiàn)。內(nèi)容二、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?、逭＝q毛結(jié)構(gòu)⒈間質(zhì)：基質(zhì)、血管、纖維⒉絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）●內(nèi)
7、層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層●外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層㈡腫瘤1概述⑴分類葡萄胎（水泡狀胎塊）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛膜上皮癌（絨癌）⑵特點來源：滋養(yǎng)葉細(xì)胞；與妊娠有關(guān)預(yù)后：葡萄胎＞惡葡＞絨癌年齡:20-30歲⒉葡萄胎與侵襲性葡萄胎葡萄胎侵襲性葡萄胎鏡下絨毛血管消失＋絨毛水腫＋滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生＋大體絨毛腫大似葡萄串＋浸潤肌層、轉(zhuǎn)移陰道壁、肺、腦臨床子宮增大與月份不符+反復(fù)陰道流血+無胎心音/胎動+HCG強陽性刮宮后HCG持續(xù)陽性結(jié)局刮宮后80-90%痊愈現(xiàn)在療效較好⒊絨毛膜癌（絨癌）⑴來源葡萄胎：50%流產(chǎn)：25%正常分娩：22.5%異位妊娠：2.
8、5%⑵病變特點①暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)（出血壞死）②腫瘤由兩種瘤細(xì)胞所構(gòu)成③不形成絨毛④無間質(zhì)血管（腫瘤細(xì)胞直接浸泡在血腫中）⑤血道轉(zhuǎn)
