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1、胸腺腫塊和腫瘤的CT診斷關(guān)榮（大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院165000}【摘要】目的討論胸腺腫塊和腫瘤的CT診斷。方法對患者進(jìn)行影像檢查并依據(jù)圖像表現(xiàn)進(jìn)行診斷。結(jié)論胸腺瘤可發(fā)生在前縱隔內(nèi)從胸腔入U(xiǎn)至橫膈的任何部位?！娟P(guān)鍵詞】胸腺腫塊腫瘤CT診斷許多腫瘤可發(fā)生在胸腺，其中胸腺瘤最常見，其他有胸腺脂肪瘤、生殖細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤、類癌等，何很少見。胸腺瘤與畸胎類腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤為縱隔最常見的三大腫瘤。一、胸腺榴1.一般情況胸腺瘤主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞構(gòu)成。可分為上皮性、淋巴性和淋巴上皮性。上述任何一種
2、細(xì)胞形式為主的胸腺瘤均可以合并重癥肌無力，但較常見于淋巴細(xì)胞性胸腺瘤。根據(jù)胸腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)不能可靠地區(qū)分其良惡性，確定胸腺瘤良惡性的通常依據(jù)是腫瘤的侵犯范圍，故稱其為侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤更為合適。約30%的胸腺瘤為侵襲性胸腺瘤。侵襲性胸腺瘤按病理可分為三期：I期為腫瘤限于胸腺體內(nèi)；II期為腫瘤穿透鈕膜至胸腺周圍脂肪內(nèi)，但尚未侵犯臨近器官；111期為腫瘤穿透胸腺膜并侵及鄰近器官。約有半數(shù)的III期胸腺瘤在胸膜上有轉(zhuǎn)移，多呈現(xiàn)局部浸潤性生長，沿鄰近的胸膜與心包進(jìn)展。最近，有學(xué)者基于形態(tài)學(xué)與組
3、織學(xué)提出將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型與混合型。這種分類對預(yù)后有顯著價(jià)值。2.CT表現(xiàn)胸腺瘤可發(fā)生在前縱隔內(nèi)從胸腔入U(xiǎn)至橫膈的任何部位，多位于主動脈弓至心臟大血管交界水平，少數(shù)可發(fā)生于后縱隔或縱隔外，如頸部、胸膜和肺。胸腺瘤一般表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)圓形、橢圓形或分葉狀軟組織密度腫塊，大小不一，小的僅有1?2cm，有的僅表現(xiàn)為胸腺邊緣的局部隆起，大的可達(dá)10cm以上。多數(shù)密度均勻，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)有鈣化，但這并不意味著腫瘤是良性的。部分腫瘤發(fā)生囊性變，形成低密度區(qū)，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊變廣泛吋似囊腫。腫塊邊界多
4、光滑，小的腫塊往往位于中線一側(cè)或葉內(nèi)，大的胸腺瘤往往位于中線兩側(cè)，甚至深入到中后縱隔內(nèi)，多不對稱。增強(qiáng)掃描腫塊見輕度均勻強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)則無增強(qiáng)。CT檢出胸腺瘤的敏感性較高，但在40歲以下尤其20歲以下患者，小的胸腺瘤如不造成輪廓改變，因無明顯密度差異，不易被發(fā)現(xiàn)，幸而20歲以下年齡組很少冇胸腺瘤發(fā)生。約35%的胸腺瘤為侵襲性胸腺瘤，其邊緣不規(guī)則，境界不清楚，侵犯并推移鄰近結(jié)構(gòu)，向中線兩側(cè)生長。腫塊常較大，密度不均勻，可見低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描更明顯。也冇的侵襲性胸腺瘤很小。最易受侵犯的縱隔器官是氣管
5、、人動脈和靜脈、縱隔胸膜和心包，如發(fā)現(xiàn)其邊緣不規(guī)則，是縱隔受侵犯的可靠征象。腫瘤與縱隔結(jié)構(gòu)之間脂肪層的消失，不是非?？煽康目v隔器官受侵犯的征象。但腫塊邊界清楚，光滑，與鄰近縱隔結(jié)構(gòu)之間冇明確脂肪間隙者，則可認(rèn)為病變?yōu)榉乔忠u性。部分侵襲性胸腺瘤，特別是瘤體較小吋，可與鄰近結(jié)構(gòu)分界清楚，與良性胸腺瘤不能鑒別。增強(qiáng)掃描，特別是采用3?5cm減薄掃描對判斷腫瘤是否外侵很有幫助。侵襲性胸腺瘤很少發(fā)生血行或淋巴轉(zhuǎn)移，多以浸潤的方式順沿鄰近的胸膜與心包發(fā)展，一般局限在一側(cè)胸腔。約15%的患者腫瘤可沿胸膜反摺種植
6、到冋側(cè)后縱隔、后肋膈角或心包，而不與原發(fā)腫瘤相連，故在疑為侵襲性胸腺瘤時(shí),CT掃描應(yīng)包括最低的后肋膈角。1.鑒別診斷(1＞胸腺增生胸腺增生是重癥肌無力的最常見原因，約奮半數(shù)的患者可發(fā)現(xiàn)胸腺增生。在組織學(xué)上表現(xiàn)為胸腺淋巴濾泡增生，胸腺體積可無增大。在CT圖像上，約半數(shù)的胸腺增生表現(xiàn)為胸腺實(shí)質(zhì)性組織較正常同齡人增大，呈彌漫性，多數(shù)仍保持正常形態(tài)，密度與正常年輕人的胸腺相似。偶爾增生的胸腺可呈圓形，難以與胸腺瘤鑒別。約有半數(shù)的胸腺增生者其胸腺大小顯示正常。(2)胸腺脂肪瘤主要由脂肪成分組成，CT值很低，
7、具奮特征性。⑶與前縱隔其他常見腫瘤鑒別畸胎瘤含有三個(gè)胚層的組織，CT上密度常不均勻，牙齒、骨骼及脂質(zhì)成分并存為其特征性表現(xiàn)；沒奮鈣化和脂肪成分的畸胎瘤奮時(shí)鑒別奮閑難。胸骨后甲狀腺位于前上縱隔，與頸部甲狀腺關(guān)系密切。而胸腺瘤好發(fā)部位是前縱隔心底大血管前間隙。(4)淋巴瘤成人原發(fā)性前縱隔淋巴瘤最常見的類型為結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin病，與胸腺瘤的鑒別要點(diǎn)為：即使融合型淋巴瘤，高分辨率CT奮吋仍可分辨出融合的結(jié)節(jié)腫塊；除前縱隔腫塊外，絕大多數(shù)患者在頸部及縱隔艿他區(qū)域伴右腫大淋巴結(jié)；可有肺部浸潤表現(xiàn)；胸膜、
8、心包種植，則以侵襲性胸腺瘤的可能性為人。少數(shù)完全局限于胸腺的淋巴瘤，從影像學(xué)上無法與胸腺瘤區(qū)分。(5)胸腺類癌及其他胸腺惡性腫瘤胸腺類癌具有一定的臨床病理特征，但過去多年來一直把它混同于胸腺瘤。腫瘤的成分是胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞來源，艽形態(tài)特征和生物學(xué)行為與身體其他部位的類癌相似。局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見，最常見的轉(zhuǎn)移部位是皮膚、骨、腎上腺和淋巴結(jié)，有時(shí)轉(zhuǎn)移發(fā)生很晚。胸腺類癌的CT表現(xiàn)與侵襲性胸腺瘤很難區(qū)分。兩者鑒別應(yīng)密切結(jié)合臨床。腫瘤更具侵襲性，上腔靜脈綜合征較胸腺瘤更多見。發(fā)生在胸
