于志強教授應(yīng)用小陷胸湯治療慢性胃炎的經(jīng)驗

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1、于志強教授應(yīng)用小陷胸湯治療慢性胃炎的經(jīng)驗（1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,3001932天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，300150）摘要:于志強教授臨證40余年，對于從肝論治慢性胃炎積累了豐富的經(jīng)驗，于教授將“小陷胸湯”、“左金丸”、“烏W散”、“消瘰丸”結(jié)合，臨證加減，總結(jié)出一套關(guān)于慢性胃炎的治療思想。木文從一則典型病例展開，結(jié)合中醫(yī)學(xué)及于教授對慢性胃炎的理解，討論于教授臨證時辨病辨證思路及處方原則，以期將于教授應(yīng)用小陷胸湯治療慢性胃炎的經(jīng)驗總結(jié)于文中。關(guān)鍵詞：慢性胃炎；小陷胸湯［中圖分類號］R25［文獻標識碼］A文章編號：從肝論治慢

2、性胃炎小陷胸湯于志強，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，第四批、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，天津市名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，全國名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師。于志強教授臨床工作40余年，對于內(nèi)科雜病、疑難病證積累了豐富的臨證經(jīng)驗，從肝論治慢性胃病，效如桴鼓，茲于木文將于志強教授應(yīng)用小陷胸湯治療慢性胃炎的經(jīng)驗介紹如下。1.典型案例于某，女性，54歲，主因“胃脘部疼痛伴泛酸月余”就診于門診。患者既往慢性胃炎病史，平素性情急躁，病情每于情緒激動后誘發(fā)或加重。就診時中醫(yī)四診情況：胃脘痞悶，灼熱疼痛，口苦泛酸，面色暗

3、黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：胃鏡檢查示：胃底腺息肉，粘膜輕度慢性非活動性淺表性炎，HP（-）。丙醫(yī)診斷：（1）慢性胃炎（2）胃息肉；中醫(yī)診斷:⑴胃脘痛（2）吐酸，證屬痰熱瘀結(jié)。治療以清熱化痰、活血散結(jié)止痛為主，處以“小陷胸湯”合“左金丸”加減:清半夏10g,瓜蔞皮15g，川黃連12g，吳茱萸3g，海螵蛸15g,浙貝母15g,煅瓦愣15g,玄參15g,生牡蠣30g,五靈脂10g。5劑，水煎服，曰一劑，早晚分服，建議清淡飲食，擇期行胃鏡下息肉摘除術(shù)。二診時患者訴胃脘部疼痛明顯減輕，泛酸癥狀好轉(zhuǎn)，已與內(nèi)鏡室聯(lián)系擇期胃鏡下

4、息肉摘除。三診吋胃鏡檢查示:慢性胃炎，息肉摘除后?；颊咴V胃脘部疼痛及泛酸癥狀稍奮減輕，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑，守方繼服，5劑。四診時，患者未訴胃脘部疼痛，仍有輕微泛酸癥狀。前方繼服5劑后，改為水丸服用。隨訪吋患者訴癥狀消失，未再就診。2.體會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性胃炎以“上腹部疼痛”為主要癥狀時，歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，以“泛酸”為主要癥狀吋，歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”范疇?！拔冈和础敝?，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹?脹，胃脘當心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“脾，足太陰之脈，入腹屬脾

5、絡(luò)胃……是動則病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！敝嗅t(yī)學(xué)認為，胃脘痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢或脾胃素虛等原因?qū)е挛笟庥魷?，胃失和降，不通則痛，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。胃痛，不外虛實兩端，實者多因外邪、飲食及情志不暢而起，虛者多因先天稟賦不足。胃為陽土，喜潤勿燥，艽氣以降為順，不宜郁滯，寒邪、飲食傷胃皆可引起胃氣郁滯，胃失調(diào)和而發(fā)胃痛。肝屬木，性條達而主疏泄，肝胃之間，土木相克，肝氣郁結(jié)易橫逆犯胃，以致中焦氣機不暢發(fā)為胃痛；憂思惱怒，肝氣郁久化火，傷陰同吋還可導(dǎo)致淤血內(nèi)阻，每致胃痛加重

6、。脾胃同屬中焦，互為表里，若先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失當，以及久病正虛引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而發(fā)胃痛，或脾陽不足，胃失溫養(yǎng)可致虛寒胃痛，或胃燥太過,胃失濡養(yǎng)而致陰虛胃痛，或血行不暢而發(fā)生血瘀胃痛。臨癥吋首辨清虛實寒熱,在氣在血，同吋辯兼夾證，治療多以理氣和胃止痛為主，辯證施治，邪盛以祛邪為主，正虛以扶正為先。［1】吐酸，又稱泛酸，指胃中酸水上泛，常與胃痛伴見?！端貑?middot;至真要大論》云：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！秾O一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠·吐酸門》云：“《發(fā)明》云：病機吐酸，皆屬

7、于熱，此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪，故嘔，仲景以生姜半夏治之?！北咀C多于肝、胃有關(guān)，有熱亦有寒，但以熱證多見?？傄愿螝夥肝浮⑽甘Ш徒禐榛静C。于教授臨證注重“病-證-癥”結(jié)合，以癥為靶，以證為機，以病為參，注重整體治療。于教授認為慢性胃炎主要病位在胃，但與肝、脾密切相關(guān)。尤以情志因素影響最為常見。憂郁惱怒，氣郁傷肝，日久化火，肝火犯胃，胃失和降。正如葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸嘔吐酸，皆屬于熱……夫酸者，肝木之味也。內(nèi)火勝，制金，不能平木，木自其，故為酸也”。于教授主張從肝論治，對于慢性胃炎出

8、現(xiàn)胃脘部疼痛，泛酸欲嘔，U干U苦，納呆，舌紅，苔黃膩，且平素急躁易怒，病情每于情緒波動吋發(fā)作或加重者，常選用“小陷胸湯”合“左金丸”化裁：川黃連12g，吳茱萸3g,瓦愣子15g,烏賊骨15g，瓜蔞皮15g，瓜蔞仁15g,清半夏10g，丹參30g,檀香6g,砂仁6