九、小陷胸湯.ppt

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1、九、小陷胸湯【方藥】黃連一兩　半夏半升（洗）　栝樓實大者一枚【煎服】上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服?！驹摹啃〗Y(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之。(138)【方解】黃連——苦寒，瀉心下熱結(jié)。半夏——辛溫，化心下痰飲。瓜蔞實——甘寒滑利，清熱瀉火，化痰開結(jié)，潤便導(dǎo)下?！竟πА壳鍩帷焯?、開結(jié)【主治】痰熱互結(jié)于心下正在心下，按之則痛，脈浮滑，（可伴有胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。）【臨證思路】本方在臨床上應(yīng)用非常廣泛，對于胸腹部諸多疾病只要符合痰熱互結(jié)的病機(jī)的，皆可用。如急慢性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、急慢性

2、呼吸系炎癥、心臟病等，但凡屬痰熱互結(jié)于中上焦者，俱可用。瓜蔞一藥，不僅能清熱滌痰，而且還有活血化瘀、通痹止痛的作用。用小陷胸湯治療證屬痰熱凝結(jié)、脈絡(luò)瘀滯的心血管病，每每可收到滿意的療效?！踞t(yī)案】（一）胃脘痛案孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞卵，濡軟不硬?；颊呖譃榘┳儯钡结t(yī)院作X光鋇餐透視，因需排隊等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二便，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)瘀滯之證。為疏小陷胸湯：糖括萎30克，黃連9克，半夏10克。共服3劑，大便解下許多黃色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。（劉渡

3、舟醫(yī)案）按語:劉老認(rèn)為：①栝蔞實在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎;②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象;③本方可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見少陽證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。（二）胸痹案(冠心病，心絞痛)趙某某.男，52歲。素有高血壓史，近年來時覺胸悶憋氣，并時隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。1979年10月6日來我院急診治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，S-T段有改變，診為“冠心病，心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時能緩解，但不能完全控制，后根

4、據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會診。診見，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時作。脈沉弦滑，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血瘀滯而不暢。余思瓜萎薤白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤下而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化癖之品治之。全瓜萎60克，半夏10克，川連10克，丹參30克，枳殼10克、郁金12克，元胡12克，赤芍15克，鉤藤15克，川芎20克?；颊叻?劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑胸痛己除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院?，F(xiàn)已正常工作。（三）嘔吐案朱某，女，35歲，1987年9

5、月7日初診。因操勞過度，飲食失節(jié)以致脘腹脹痛，心下痞微痛，煩躁不安，遂嘔吐不止。嘔吐之物為痰涎和膽汁，病已6日。大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱內(nèi)阻型嘔吐。方用小陷胸湯;黃連10克，半夏10克，括簍仁15克。服2劑病愈。按語:嘔吐一證，成因諸多，果屬痰熱中阻，當(dāng)徑投小陷胸湯，每收良效。（四）呃逆案何某某，女，56歲。患呃逆半年余，經(jīng)鋇餐透視，胃腸無異常，診斷為“胃神經(jīng)官能癥”，經(jīng)多方醫(yī)治無效。1986年8月27日來我處就診。病人形體肥胖，呃聲洪亮，短頻，沖逆而出，心下滿悶，按壓則痛，伴惡心、納差，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證為“結(jié)胸證”。治宜清熱滌痰，開結(jié)平

6、呃。擬小陷胸湯加味:黃連、制半夏各10克，瓜萎18克，吳茱萸3克，杮蒂12克。2劑痊愈。隨訪迄今未復(fù)發(fā)。（五）失眠案高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡。刻診:胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加棗仁10克、石菖蒲4克、遠(yuǎn)志8克、大黃6克(后下)，水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。按語:本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致?！稄埵厢t(yī)通》云，“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水?！狈诧嬍巢还?jié)，

7、或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，壅遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。（六）咳喘案(肺心病)燕某，男，56歲，1989年8月7日住縣醫(yī)院內(nèi)科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠強(qiáng)心利尿抗感染藥物維持，仍喘促不得臥，口出濁氣，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三癥悉見，辨為痰熱互結(jié)，遂服用小陷胸湯:瓜萎60克，半夏10克，黃連4克。1劑便暢喘減，3劑藥后癥情好轉(zhuǎn)。按語:患者久病肺虛，痰濁化熱，蘊(yùn)積于肺，累及于心，故服小陷胸湯清熱滌痰，通便