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1、120例精神疾病患者無抽搐電休克治療的護理體會朱娟俞麗君陸琴芳（江蘇省常州市德安醫(yī)院精神科213003）【摘要】目的探討無抽搐電休克'冶療（ModifiedElectraConvulsiveTherapy，MECT）的護理問題及護理措施。方法對120例精祌患者實行無抽搐電休克治療前、治療中、治療后出現(xiàn)的護理問題及采取的護理對策進行觀察和總結(jié)。結(jié)果120例無抽搐電休克治療的病例中有102例（85%）在治療前、治療中、治療后均出現(xiàn)了護理問題，并釆取了及時有效的護理措施。結(jié)論及時有效的護理措施在無抽搐電休克治療中發(fā)揮重要
2、作用，能保證治療的順利進行?！娟P(guān)鍵詞】精神疾病無抽搐電休克護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）17-0297-01無抽搐電休克治療是由經(jīng)典的電抽搐治療改良過來，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù),使患者在睡眠和肌肉松弛的狀態(tài)下，經(jīng)短暫適量的電流刺激大腦，從而治療精祌障礙的一種方法［1］。該治療是目前精神醫(yī)學(xué)界相對較安全、療效顯著、合并癥較少的物理治療手段。我院于2010年開展無抽搐電休克治療以來，取得了較好的療效，但也出現(xiàn)了一些護理問題，現(xiàn)總結(jié)如下，供同行參考。1.臨床資料201
3、0年1月1日?2012年12只31日我院共有120例精神疾病患者進行了無抽搐電休克治療。其中男性90例，女性30例，年齡17?58周歲；診斷：精神分裂癥96例，雙相障礙9例，抑郁癥15例。2.無抽搐電休克治療的主要步驟（1）術(shù)前靜注阿托品以減少呼吸道分泌物（2）術(shù)時靜注丙泊酚使患者進入麻醉睡眠狀態(tài)；繼而靜注氯琥珀膽堿（司可林）使患者肌肉松弛，自主呼吸消失（3）呼吸機輔助呼吸（4）通電治療（5）術(shù)畢觀察（6）患者返回病室。1.護理問題及護理措施120例無抽搐電休克治療的病例中有102例（85%）在治療前、治療中、治療
4、后均出現(xiàn)了護理問題，并采取及吋有效的護理措施。3.1治療前3.1.1由于患者及家屬對無抽搐電休克治療缺乏了解，會擔(dān)心其治療效果、是否對患者造成傷害及奮無后遺癥，因此治療前應(yīng)做好心理護理和知識宣傳。醫(yī)護人員應(yīng)與患者及家屬進行良好的溝通，取得他們的信任，同吋耐心細致客觀地介紹此項0治療的0的、方法、療效及優(yōu)缺點，必要吋可安排己接受過此治療的患者與患者及家屬交流感受，以消除患者及家屬對治療的恐懼和不安，使患者在良好的心態(tài)下積極配合治療，達到理想的預(yù)期效果。家屬是患者的重要支持者,家屬的心理狀態(tài)直接影響患者的治療和預(yù)后，因
5、此護理人員在護理患者的同時，不可忽視其家屬的心理健康［2】。3.1.2治療前要進行詳細的體格檢查、必要的實驗室檢查和其他輔助檢查，如測量體重、心電圖、胸透、生化檢查。3.1.3為防止在治療過程中患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸而造成不良后果，治療前6小吋內(nèi)患者需禁食、禁水?；颊邥斯ぷ魅藛T不注意時喝水、吃點心，故應(yīng)安置患者在單獨的小房間，做好解釋工作，檢查及清理患者身上及房間的食品,防止患者偷吃，必要吋給予約束保護。3.1.4在治療開始前測量生命體征，取出義齒，開通靜脈通道（用留置針）。為了減少呼吸道分泌物，確保術(shù)中患者呼吸道的
6、通暢，通常在術(shù)前靜脈注射阿托品。該藥是抗膽堿藥，使用后會出現(xiàn)視物模糊、心率加快、口干等不適癥狀，注射前應(yīng)做好解釋工作。準確掌握注射時間，通常是在治療前30分鐘注射最適宜，過旱注射導(dǎo)致藥物作用過旱消退，過晚注射導(dǎo)致治療吋藥物尚未發(fā)揮療效。3.2治療中3.2.1患者進入治療室后，會出現(xiàn)緊張恐懼、逃避、反抗等不配合狀況，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要吋適當約束，使患者平臥于治療床。3.2.2通電前先予丙泊酚靜注誘導(dǎo)麻醉，再予氯琥珀膽堿靜注使肌肉松弛，注射速度和用藥劑量需在麻醉師的指導(dǎo)下進行，兩藥一般以先快后慢的原則靜脈注射。有資料表明
7、，氯琥珀膽堿劑量為lmg/kg時可獲得較理想的肌肉松弛效果，未見明顯的不良反應(yīng)，此劑量是安全的［3】。當患者口角或面頰部冇肌纖維抽搐、肌張力下降、腱反射消失、自主呼吸停止吋，是肌肉松馳的最佳吋刻，也是通電的最佳吋間。3.2.3開始通電治療，若患者冇躁動，保護者應(yīng)雙手輕輕按扶住患者，使患者肩、髂關(guān)節(jié)內(nèi)收，保持患者平穩(wěn)地仰臥于治療床上，防止患者墜床。3.2.4患者自主呼吸停止后及自主呼吸恢復(fù)前需要呼吸機維持呼吸，冋時保護者可以用手輕壓患者腹部，防止氣體進入胃內(nèi)造成腹脹。治療過程中如患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)立即吸痰，保持
8、呼吸道通暢。治療后如長吋未見自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給呼吸中樞興奮劑。3.2.5治療過程中應(yīng)對患者予心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)護，出現(xiàn)異常應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥處理。3.3治療后3.3.1患者蘇醒后用平車將其送冋病房，繼續(xù)臥床休息，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利U腔分泌物外流，保持呼吸道通暢。3.3.2回病房后護士應(yīng)再予測量生命體征并記錄，繼續(xù)
