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1、無抽搐電休克治療木僵狀態(tài)患者25例護(hù)理體會(huì)楊德英唐煒超(安徽省精神衛(wèi)生防治中心安徽合肥230022)【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)29-0290-01木僵狀態(tài)是在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合癥。在精神分裂癥木僵患者中緊張性木僵最為常見，輕者言語和動(dòng)作明顯減少或緩幔、遲鈍,又稱為亞木僵狀態(tài)；重者全身肌張力增高，隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制，出現(xiàn)蠟樣屈曲、面無表睛、不吃不喝、對外界刺激均無反應(yīng)，生活完全不能自理［1］。無抽搐電休克治療(MECT)是多參數(shù)監(jiān)測下無抽搐電休克治療的簡稱，是精神科常用的物理治療的方法。
2、其原理是通過適量的脈沖電流刺激，大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。我科2010年1月-2011年12月對25例緊張性木僵狀態(tài)精神分裂癥患者進(jìn)行MECT,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料木組25例緊張性木僵狀態(tài)患者中，均為男性；其中13例為首次行MECT治療，年齡31.32±7.28歲。所有患者入院時(shí)均符合《CCMD-3》診斷為精神分裂癥緊張性木僵狀態(tài)。入院體質(zhì)尚好。1.2MECT方法及結(jié)果MECT通常要求術(shù)前禁食水6小時(shí)，治療時(shí)協(xié)助患者仰臥于治療床上，四肢伸直，頭部后仰。開放靜脈，遵醫(yī)囑靜脈注射
3、阿托品注射液0.5mg、丙泊酚注射液50mg,至患者睫毛反射消失，眼球固定，即面罩給氧，并靜脈注射氯琥珀膽堿50mg。待其四肢肌束震顫結(jié)束，自主呼吸停止，插入牙墊，緊托患者下頜，通電予適量的脈沖電流刺激，用活瓣加壓供氧到自主呼吸恢復(fù)，待四肢肢端抽搐停止時(shí)，特護(hù)至意識(shí)恢復(fù)。治療后6小時(shí)后方可進(jìn)食水。1.3治療結(jié)果25例患者在MECT治療3?6次后木僵狀態(tài)全部緩解，進(jìn)食改善，病程縮短，從而有利于配合醫(yī)生治療。2護(hù)理2.1治療前準(zhǔn)備完善血常規(guī)、心電圖、腦電圖、胸片等檢查。做好患者的生活護(hù)理，盡量勸慰患者進(jìn)食。在患者拒絕進(jìn)食情況下，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食或靜滴能量合劑等
4、，維持生命運(yùn)動(dòng)。做好患者的口腔、皮膚、二便護(hù)理,預(yù)防褥瘡，定吋活動(dòng)患者四肢。治療前6h禁食、水、藥。治療前l(fā)h測量生命體征。嚴(yán)密看護(hù)患者，防止患者術(shù)前偷食食物或水。治療前排空大小便，潴留者予以導(dǎo)尿或灌腸。除去義齒、眼鏡，2.2治療中的護(hù)理使患者平躺于治療臺(tái)，松解患者領(lǐng)口、褲帶，建立靜脈通道，按順序注射阿托品、丙泊酚、氯琥珀膽堿，治療吋將患者下頜托起，頭后仰，疏通患者氣道行活瓣氣管加壓人工呼吸，同吋給氧,直至自主呼吸恢復(fù)，監(jiān)護(hù)患者臥床至意識(shí)恢復(fù)。注意操作吋態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，消除不良刺激，以免癥狀加S。2.3治療后的護(hù)理治療后需去枕平臥、禁食水2.5小吋，等待麻藥
5、效果消失。保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)情況，保證患者安全，防止墜床摔傷。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛等不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者冇不適，酌情給予處理。2.4首次治療患者首次治療的患者有可能在治療結(jié)束后出現(xiàn)煩躁、不安的反應(yīng)，13例首次治療的患者均出現(xiàn)了這種癥狀，其原因尚不明確，此吋需要適當(dāng)?shù)募s束性保護(hù)，以防止患者從床上摔下或出現(xiàn)沖動(dòng)，攻擊行為。2.5不良反應(yīng)MECT較傳統(tǒng)的電休克治療減少了抽搐過程中骨折等不良反應(yīng)，僅有且較常見的副反應(yīng)是，在治療后可能記憶差一些，很多病人反應(yīng)治療后反應(yīng)忘記了一些過去的事，這就要求我們在治療前要
6、同患者家屬有效溝通,將少不必要的醫(yī)療糾紛，通常情況下記憶可以在三個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。3心理護(hù)理木僵患者表面上對周圍環(huán)境毫無反應(yīng)，但患者的意識(shí)是清晰的，不在病人面前議論病情，注意自身行為，應(yīng)多給病人講解病理知識(shí)，鼓勵(lì)病人，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要注意與患者家屬溝通。盡量以通俗的語言向蘇解釋病情、治療方案、治療過程可能出現(xiàn)的意外，取得患者家屬的理解配合。當(dāng)患者接觸了木僵狀態(tài)吋，要注意消除患者的病恥感［2】，以利于患者的疾病康復(fù)。4小結(jié)做好木僵狀態(tài)患者M(jìn)ECT的護(hù)理，保證MECT的安全，使本病癥狀迅速得到緩解，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，是醫(yī)護(hù)工作者的任務(wù)和想要達(dá)
7、到的0的。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，認(rèn)真做好護(hù)理工作。參考文獻(xiàn)［1】沈漁郵.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：172.［2】耿峰，董毅.精神疾病患者病恥感研究進(jìn)展［」］.精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):151-154.
