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1、腦卒中患者靜脈輸液的護(hù)理?xiàng)铥惞?遼寧省撫順市第三醫(yī)院113004}【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)25-0380-02【摘要】腦卒中分為出血性和缺血性腦卒中兩類，主要伍括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死，患者病情危重，常伴有程度不同的意識(shí)障礙和肢體活動(dòng)障礙,輸液是腦卒中的主要治療手段之一，且輸液時(shí)間長，輸入藥物多，因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者靜脈輸液的護(hù)理尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中靜脈輸液護(hù)理1、臨床資料2008年12月?2009年12月我院神經(jīng)內(nèi)科共收治腦卒中患者283例,年齡53?79歲，男167例，女116例，伴有
2、肢體活動(dòng)障礙185例，有意識(shí)障礙98例。2、相關(guān)因素2.1引起靜脈炎的因素2.1.1化學(xué)藥物刺激。20%貨露醇、卡文等為高滲性液體，反復(fù)經(jīng)表淺靜脈滴入，可使靜脈璧受損，造成藥物滲透至靜脈周圍的組織內(nèi)，促進(jìn)了靜脈炎的發(fā)生［1］。2.1.2機(jī)械性刺激。反復(fù)穿刺同一靜脈，選用的穿刺導(dǎo)管管徑太粗，靜脈留置針留置時(shí)間過久，輸液量過大，滴速過快，均可對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，而引起靜脈炎的發(fā)生。2.1.3機(jī)體因素。腦卒中患者大部分為老年人，并伴有高血壓、動(dòng)脈硬化，皮膚松弛、血管質(zhì)地硬且脆、彈性差、易滑動(dòng)、不易固定等因素，患者常伴有多種疾病，機(jī)體抵抗力低下。2.1.4其他因素
3、。護(hù)士穿刺技術(shù)不佳，造成反復(fù)靜脈穿刺，無菌操作不嚴(yán)，靜脈留置針封管操作不當(dāng)，巡視不到位，穿刺血管選擇不合理，肢體過度活動(dòng)等也是誘發(fā)靜脈炎的因素。2.2藥物不能及時(shí)準(zhǔn)確輸入甘露醇等脫水劑未能按q6h或q8h準(zhǔn)吋輸注，甘露醇125毫升輸注時(shí)易過量等均可影響治療效果。3、護(hù)理3.1護(hù)理評(píng)估。護(hù)士輸液前，評(píng)估患者年齡、腦卒中類型、神志狀態(tài)、肢體功能、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、穿刺部位皮膚情況、血管彈性、輸注藥物總類、輸液量多少、患者及家屬的配合程度等情況，制定合理的輸液計(jì)劃。3.2選擇穿刺部位。應(yīng)選擇血管粗及彈性好、冋流通暢，避開關(guān)節(jié)、硬化、受傷感染的靜脈，盡量選擇上肢靜脈，有
4、研究表明，下肢靜脈輸液比上肢靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的比率高，II對(duì)長期臥床的患者，容易誘發(fā)靜脈血栓的形成［2］,避免在患側(cè)肢體輸液。3.3穿刺針選擇。急性期選擇靜脈留置針穿刺，其輸送藥物多，輸送吋間長，II常需輸入甘露醇等高滲液體，采用靜脈留置針，不僅可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，保護(hù)血管，有效防止?jié)B漏，還可以保證脫水藥物、溶酸藥及其他大分子藥物的快速輸入［3】。在保證治療需求的情況下，盡可能選擇管腔較細(xì)的留置針，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。意識(shí)清醒患者，停用甘露醇等高滲藥物后，改用小號(hào)普通鋼針穿刺，以減少長期留置靜脈留置針對(duì)血管內(nèi)壁的刺激。3.4合理安排輸液順序。掌握藥物
5、的性質(zhì)、濃度、PH值及藥物間的配伍禁忌。輸入多組液體時(shí)，將高滲和刺激性強(qiáng)的液體與無刺激性的液體間隔輸入，在輸入強(qiáng)刺激藥物前，采用誘導(dǎo)液體穿刺輸入，確定針頭在血管內(nèi)輸入順利后方可緩慢輸入，然后再輸入無刺激性液體，以減少對(duì)血管壁的刺激反成。按醫(yī)囑控制輸液速度，保證甘露醇等脫水劑按吋、準(zhǔn)確輸入，甘露醇固定吋間輸注，我科q6h甘露醇1:00吋,7:00吋，13:00吋，19:00時(shí),q8h甘露醇1:00時(shí),9:00時(shí)，15:00吋定吋提示。甘露醇輸注用量多為125毫升，制劑規(guī)格為250毫升，現(xiàn)采用先排出125毫升后再給患者輸入，避免了因更換輸液不及吋輸注過量的問題。3
6、.5認(rèn)真履行告知義務(wù)。向家屬及病人告知輸液過程中的注意事項(xiàng)，輸入藥物的副作用，嚴(yán)格控制液體滴速的意義，使用靜脈留置針的0的意義。對(duì)于不能配合的&迷、煩躁患者，在患者監(jiān)護(hù)人知情同意下，施行約束、固定與確定穿刺處穩(wěn)妥，達(dá)到治療0的。3.6加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)。針對(duì)老年人的血管特點(diǎn)，穿刺時(shí)要繃緊皮膚，穿刺吋要穩(wěn)、準(zhǔn)，見冋血后在平穩(wěn)送入，穿刺后妥善固定透明敷料保證無張力固定，中間不留空氣。嚴(yán)格無菌操作，操作過程中認(rèn)真三查七對(duì)。3.7加強(qiáng)巡視。每日床頭交接班及輸注藥物前，觀察靜脈留置針皮膚情況及穿刺日期，靜脈留置針一般保留3?7天，建立巡視卡，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)液體滲漏
7、或出現(xiàn)靜脈炎先兆吋，及吋停止輸液，并更換穿刺部位，抬高患肢，給予硫酸鎂熱濕敷，控制靜脈炎的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1】秦燕.腦卒中偏癱患者靜脈發(fā)生滲漏的觀察［」］.中華護(hù)理雜志，2004.39(7)：508.［2】張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)展［」］.中華護(hù)理雜志，2002.37(3)：219—220.［3】計(jì)惠民，靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［」］.實(shí)用護(hù)理雜志，2OO3.19(11A)：75.
