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《腦卒中偏癱患者靜脈輸液的護(hù)理問題及對策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦卒中偏癱患者靜脈輸液的護(hù)理問題及對策關(guān)鍵詞：偏癱；靜脈輸液；問題；對策中圖分類號(hào)：R826.2+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1005-0515(2013)6-157-01神經(jīng)內(nèi)科收治的大部份患者都是腦卒中患者，腦卒中發(fā)生后約60%以上的患者出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肢體癱瘓，且大部分為老年患者，住院時(shí)間長，藥物多以靜脈輸液為主，且輸液量較大，，加上患者伴有意識(shí)障礙，不能很好地配合，，為保證有效的輸入藥物，減少多次重復(fù)穿刺對患者的痛苦,要求我們要有熟練的靜脈輸液技術(shù)，經(jīng)過多年觀察，總結(jié)了一下經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：一、臨床資料自2011年1-12月對神經(jīng)內(nèi)科200
2、例偏癱患者進(jìn)行觀察和護(hù)理,其中男性120例，女性80例，年齡60到85歲，平均年齡70歲，輸液時(shí)間均在2周以上，現(xiàn)將患者在輸液中遇到的問題加以分析總結(jié)，并提出護(hù)理對策。二、穿刺屮存在的問題1腦卒中患者因?yàn)榱粲胁煌潭鹊钠c，語言表達(dá)能力下降，還出現(xiàn)口角歪斜，吞咽困難等，失去自理能力，病情恢復(fù)緩慢，給患者帶來不同程度的心里問題，對治療失去信心，不愿配合輸液治療2患者因?yàn)橛幸粋?cè)肢體偏癱，只能在健側(cè)肢體穿刺，選釋血管的范I韋I變小，要長期輸液，增加了穿刺的難度。3偏癱偏患者臥床時(shí)間長，各種原因?qū)е碌哪驗(yàn)l，，因疾病造成的意識(shí)障礙等均可引起肢體活動(dòng)過多，
3、加上看護(hù)不周或選擇部位不恰當(dāng)，均能使針頭滑出，膠貼脫而滲液。4腦卒中患者常為老年人，外周靜脈均有不同程度血管硬化，管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性差、脆性增強(qiáng)，；皮膚肌肉松弛、血管淺，易滑動(dòng)，不易固定，容易穿破，回血慢，老年斑及色素沉著，使血管清晰度降低，由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液誘發(fā)心衰或水腫，并且由丁抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎機(jī)會(huì)增加。5拔針后按壓部位不準(zhǔn)確，按壓時(shí)間不夠，按壓力度不夠等易適成拔針型出血或皮下出血，影響血管的清晰度，給再輸液造成困難。6腦卒中病人因?yàn)樾郧榧痹铮L時(shí)間輸液缺之耐心，或者是臨近吃飯和需大小便時(shí)，希望早結(jié)束，所以
4、不少病人任意調(diào)節(jié)滴數(shù)。7腦卒中患者健側(cè)肢體長期輸液很容易引起液體外滲，導(dǎo)致肢體腫脹,血管硬化，如果不及時(shí)消腫，軟化血管，會(huì)影響再次穿刺。三、護(hù)理對策1心理護(hù)理護(hù)士首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠細(xì)致的解釋病情與愈后，用成功的例子鼓勵(lì)患者，熱情周到的為病人服務(wù)，取得病人的信任，協(xié)助患者在輸液前排空人小便，盡量使患者獲得安全感和滿足感，從而消除病人的不良心理，以獲得患者的積極配合。2?1輸液靜脈選擇在輸液前，護(hù)士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時(shí)間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。腦卒中偏癱患者宜選擇用健側(cè)肢體輸液，因?yàn)榛紓?cè)肢體因癱
5、瘓肌肉活動(dòng)減少，肌肉對靜脈失去擠壓作用，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。還因?yàn)殚L時(shí)間輸液使肢體處于被動(dòng)狀態(tài)，使患者放棄了主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛練，錯(cuò)過了實(shí)施早期康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。一般對健側(cè)肢體有計(jì)劃地選擇靜脈輸液。因?yàn)榻?cè)肢體肌肉活動(dòng)正常，通過肌肉的擠壓使靜脈回流速度加快，減少CO2、H+及組胺等堆積，從而減少滲漏現(xiàn)象。因?yàn)橐L期輸液，應(yīng)該注意保護(hù)血管，要按細(xì)后粗，先遠(yuǎn)心端后近心端的輸液原則。避免選用靠近關(guān)節(jié)，硬化，感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇。對每條血管在一個(gè)位置穿刺不超過三次，避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功。2.2針頭的選擇急性期因來要
6、快速輸入脫水藥，降壓藥，擴(kuò)張，血管夯等，需要用留置針穿刺，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不易發(fā)生外滲，而且留置針一般保留5天，避免了反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。康復(fù)期要進(jìn)行肢體功能鍛煉，活動(dòng)量大，輸液以營養(yǎng)腦細(xì)胞，活血化於藥為主，輸液量相對少，不宜選用留置針，應(yīng)選擇5.5號(hào)輸液針頭穿刺。因?yàn)?.5號(hào)輸液針頭可減少皮膚與表皮的接觸
7、何，刺過皮膚時(shí)阻力小,容易穿刺，對皮膚刺激小，可以減少病人的疼痛感，對血管損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和於血，為今后的再次穿刺創(chuàng)造好的條件。2?3穿刺時(shí)多與患者交談，分散患者的注意力，這樣退可減輕患
8、者的疼痛，又可消除護(hù)士的緊張情緒，有利于穿刺成功3穿刺前要協(xié)助患者大小便。穿刺成功后，針頭固定牢固，對于血管退脆又不易固定，可用平板，膠帶固定，以減少針頭脫出和藥液外滲。因?yàn)檩斠簳r(shí)間長，不能活動(dòng)，會(huì)感到疲勞，因此我們要指導(dǎo)患者輸液一側(cè)肢體在小范I韋I內(nèi)平行移動(dòng)，活動(dòng)一下手指，協(xié)助坐著輸液的患者上床躺一會(huì)兒，躺著的翻翻身，看看書等，消除病人的疲勞感［2］。4針對老年偏癱患者的特點(diǎn)選擇5。5號(hào)輸液針頭，盡可能緊皮膚，以固定血管，進(jìn)針角度宜小，10至15度角，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，從血管正中進(jìn)針，看見回血后，針向下壓，向前進(jìn)針，不從側(cè)面進(jìn)針，這樣避免了穿刺時(shí)
9、血管滑動(dòng)，如不看見回血，可用提針頭細(xì)輕管端，退可看見回流。松解止血帶要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗，5指導(dǎo)患者和家屬正確的按壓方法，拔
