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《惡性食道閉鎖性疾病的食道支架置入術配合及護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、惡性食道閉鎖性疾病的食道支架置入術配合及護理體會黃敏(自貢市第三人民醫(yī)院610015)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)18-0026-03【摘要】食管內(nèi)支架可起到支撐擴張作用，可用于治療各種原因引起的良惡性狹窄，改進護理配合方法采用拈轉(zhuǎn)手法后，食道支架置入術的成功率達100%,使患者得到了有效的治療。從而提高了晚期食道癌病人的生活質(zhì)量，改善全身狀況，進而進行放化療治療，延長了存活時間。【關鍵詞】惡性食道閉鎖食道支架改進護理配合我院自2003年5月幵展食道球囊擴張和管腔內(nèi)帶膜食道支架置入手術以來，使多種原因失去手術機會或不愿手術的食
2、道良、惡性狹窄的患者恢復了進食功能，提高了生活質(zhì)量，延長了生存時間，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)將我院對惡性食道閉鎖行胃鏡下食道支架置入術護理配合體會總結(jié)如下：1臨床資料12例中晚期食道癌病例，男9例，女3例，年齡53-81歲，平均年齡62歲。均經(jīng)X線鋇劑檢查或內(nèi)窺鏡檢查確診為食道惡性狹窄或食道完全閉鎖。12例患者被置入支架12枚，支架采用國產(chǎn)食管自膨記憶合金支架，規(guī)格型號分別為20×120防返流帶膜支架1枚，20×120附膜支架1枚，MIN-S20/120加膜支架6枚,18×100加膜支架3枚，20×80加膜支架1枚，支架均一次性順利置
3、入，支架擴張良好，食管通暢。病人能正常進食,基木解決了進食困難的問題；患者吞咽困難、進食嗆咳等相應癥狀明顯改善。發(fā)生胸痛1例，食物潴留2例，所有患者均未出現(xiàn)腔內(nèi)出血，支架脫落等嚴重并發(fā)癥。2護理配合技巧2.1術前準備2.1.1患者準備：協(xié)助病人做好術前檢查，詳細了解病人奮無藥物過敏史，高血壓、嚴重心臟病等病史。注意與病人溝通，向患者及家屬說明放置支架的方法、療效、手術費用、X線對人體的影響以及手術過程中如何配合的注意事項，術后可能出現(xiàn)的反應，并耐心解答患者及家屬提出的問題，消除恐懼心理，解除思想顧慮。了解病情和既往史，完善術前常規(guī)檢查，如出凝血時間、心電圖等。術前6—12小時禁食、
4、禁水，無禁忌癥的病人術前30分鐘常規(guī)肌注0.5mg阿托品。2.1.2手術器械及物品的準備：根據(jù)患者食管狹窄的位置、長度、程度及是否有瘺，選擇支架的類型、長度、內(nèi)徑，支架采用國產(chǎn)食管自膨記憶合金支架。另外準備支架輸送器、擴張器、導絲、導管、一次性口塞等，檢查效期，包裝有無破損，備齊搶救藥品，吸引器、氧氣、心電監(jiān)護儀備用。2.2術中配合2.2.1設備準備除冋內(nèi)鏡檢查外，另準備擴張?zhí)綏l，水囊擴張器（15mm直徑），導絲，人造食管（帶膜或防反流，長度根據(jù)病變而定），硅油、噴灑管，超滑導絲，引導鋼絲。2.2.2術中一名護士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，固定牙墊，再次向患者解釋，詳細介紹手術操作過程、配
5、合要點及注意事項，以取得病人的配合，使手術順利進行。密切觀察患者的面色、生命體征及心電圖變化，詢問病人的感受，幫助術者進鏡或退鏡。醫(yī)生先將內(nèi)鏡送至狡窄段上方，另一名護士取超滑導絲通過活檢孔道，將導絲送入并穿過狡窄，在X線透視下送入引導鋼絲，在送入的過程中采取拈轉(zhuǎn)手法，到達狹窄部位吋，用十指和拇指緩慢地、反復進行拈轉(zhuǎn)，以減少病人惡心、嘔吐等不適，從而成功送入導絲。2.2.3配合醫(yī)師進行食管支架的放置病人平臥于DSA檢査床上，頭偏向術者側(cè)，頌下放置彎盤一個，囑病人吞服造影劑約10ml。在X線透視下準確定位狹窄段的上下緣，了解狹窄段內(nèi)徑、長度，并在體表做好標志；將導絲經(jīng)U腔通過食管進入胃
6、腔內(nèi)，導管沿導絲送入胃內(nèi)，經(jīng)導管注入造影劑，證實導管在胃腔，交換加硬導絲，退出導管，沿加硬導絲將食道支架及支架推進器送到食道狹窄段，將支架準確地釋放于狹窄段、慢慢撤出支架推進器，U服造影劑觀察支架釋放位置及支架支撐情況，并攝片保存圖像。2.2.4術中密切觀察呼吸脈搏血壓，插管吋病人惡心或插至狹窄處囑患者深吸氣，及吋檫去U腔分泌物，防止誤入氣管引起嗆咳，狹窄嚴重需擴張時，觀察病人神志、面色、呼吸脈搏，了解冇無出血，部分患者疼痛較明顯，必要吋給予止痛劑。術中不吋詢問患者感覺，鼓勵患者增強信心，配合手術。2.3術后護理2.3.1體位術后患者臥床休息24小吋，取半臥位或半坐臥位，防止患者胃
7、酸返流。2.3.2飲食指導術后禁食2小吋后，如病人無嚴重并發(fā)癥，可進食少量流質(zhì)，24小時后可進食流質(zhì)飲食，72小吋后進食半流質(zhì)飲食，1周后進食軟食直至普食［1】。飲食要少量多餐，細嚼慢咽，忌暴飲暴食、忌干硬粗糙刺激性食物，并以高熱量、高蛋A、易消化為宜。忌進冰冷食物，進食后多飲開水，以保持管腔通暢。2.3.3并發(fā)癥的觀察及護理①出血早期主要是進鏡擴張及支架損傷腫瘤表面所致，應注意觀察嘔吐物及大便的色、量及性質(zhì)，如有大便異常及吋送檢，觀察患者血壓、脈搏、心率變化。少量出
