食道內(nèi)支架置入術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥臨床處理

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1、食道內(nèi)支架置入術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥臨床處理【摘要】目的分析食管中晚期狹窄食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見并發(fā)癥及臨床處理方法，以提高患者生存質(zhì)量。方法對我院近幾年來收治的45例中晚期食管癌狹窄食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法進行數(shù)據(jù)處理及回顧總結(jié)。結(jié)果45例患者術(shù)后吞咽順利，雖有并發(fā)癥發(fā)生,但經(jīng)過相關(guān)處理后并發(fā)癥緩解、消失。結(jié)論食管內(nèi)支架置入術(shù)是姑息治療晚期食管癌狹窄的一種有效手段，雖然有并發(fā)癥風(fēng)險，但經(jīng)過臨床處理基本都可解決，有效提高患者生存質(zhì)量及生存時間?！娟P(guān)鍵詞】食管惡性狹窄；食管支架；常見并發(fā)癥doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s

2、).2013.09.147文章編號：1004-7484(2013)-09-4918-01中晚期食管癌因食管狹窄失去進食功能，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前國產(chǎn)支架價格低廉，質(zhì)量可靠，操作簡單，食管支架置入是治療食管惡性狹窄切實可行的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期，為放化療贏得時間[1-3]o通過對我院近幾年來45例食管內(nèi)支架置入治療食管惡性狹窄病常見并發(fā)癥及臨床處理的回顧分析，探討食管內(nèi)支架置入術(shù)后常見并發(fā)癥及相關(guān)處理措施，以提高患者生存質(zhì)量。1資料與方法1.1對象45例中男28例，女17例，年齡45-85歲，其中上段9例，中段23例，下段1

3、3例。均經(jīng)過食管造影，胃鏡檢查及病理證實。1.2支架材料支架材料是南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的覆膜雙喇叭口支架，直徑為16-20mm,長度為60-100mmo1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均經(jīng)造影檢查，明確病變程度、范圍；常規(guī)心電圖、血常規(guī)及出凝血時間檢查。術(shù)前禁食6小時。1.4置入方法術(shù)前常規(guī)喉頭麻醉，取半右側(cè)臥位，在X線透視監(jiān)視下，先用超滑導(dǎo)絲及引導(dǎo)管進胃內(nèi)，經(jīng)口服碘海醇造影證實后，置換加長超硬導(dǎo)絲，用球囊對狹窄段適當(dāng)擴張，確定骨性標(biāo)記，再撤換支架輸送器將支架緩慢推送至預(yù)定位置，再在X線透視下將支架釋放，觀察支架膨開情況，緩慢退出支架輸送器，即進行X線造影，觀察食管再通

4、情況。1.5術(shù)后處理術(shù)后24小時密切觀察患者生命體征變化，對癥處理。囑患者禁過冷、過熱飲食，并于術(shù)后1、3、7天行食管造影復(fù)查支架膨開情況及支架位置。2常見并發(fā)癥處理措施2.1胸痛及異物感45例其中35例通過對患者心理輔導(dǎo)，均在術(shù)后1周后消失；7例給予解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）常規(guī)治療5天后疼痛消失；其中3例較劇烈者經(jīng)給予中樞鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）治療，胸痛及食管異物感逐漸消失。2.2返流性食管炎17例通過指導(dǎo)患者少量多餐，餐后保持坐位或直立體位，餐后1-2h后再取臥位，睡前不進食,睡時床頭抬高15-30°,加用雷尼替丁膠囊或法莫替丁膠囊后患者癥狀基本消失。2.3

5、食物嵌頓6例多因為吃粗纖維及難消化食物造成,通過胃鏡解除嵌頓，吞咽再次順暢。2.4再狹窄10例通過造影及胃鏡顯示再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起，后通過增加套用第2段支架解決。2.5輕度出血5例給予口服云南白藥后癥狀消失。2.6食管移位1例在內(nèi)鏡下用活檢鉗上提支架復(fù)位或取出支架再次置入。3討論總的來說，食管內(nèi)支架置入是治療食管惡性狹窄一種高效切實可行的治療手段，卻仍有風(fēng)險如并發(fā)癥問題。雖然我院沒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但致命并發(fā)癥如：大出血，患者心律失常等仍是威脅患者生命的不確定因素。因此要想降低并發(fā)癥，就需要術(shù)者術(shù)前詳細了解患者病情及全身

6、情況，掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；術(shù)中操作技術(shù)熟練，在操作過程中動作輕柔，個體化支架選擇；置入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者心理輔導(dǎo)，食管內(nèi)支架直入術(shù)后放、化療聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后密切觀察,常規(guī)給予抗炎、止血及對癥處理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。并在并發(fā)癥出現(xiàn)后能準(zhǔn)確、及時做出診斷和臨床處理，提高患者生存質(zhì)量和生存時間。參考文獻[1]孫興旺，王秀英，崔進國，等?膨式金屬支架治療食管良惡性狹窄[J].臨床放射學(xué)雜志，1999,18(4)：488.[2]郭山峰，梁定，張愉，等?國產(chǎn)帶膜食管支架治療食管惡性狹窄的療效觀察[J].放射學(xué)實踐，2006,21(2).[3]戴立群，趙素嬌?覆

7、膜支架治療食管嚴(yán)重狹窄73例療效觀察[R].臨床合理用藥雜志，2012,05(4B))：12.