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《食道支架置入術術后并發(fā)癥的臨床分析及對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、食道支架置入術術后并發(fā)癥的臨床分析及對策【摘要】目的：分析置入帶膜支架材料治療食管氣管瘺患者晚期及食管癌引起的管腔狹窄的臨床效果。方法：以三十個置入鎳鈦合金支進行治療的病例進行臨床數(shù)據(jù)分析和手術并發(fā)癥的相關探討。結果：30例患者術后嗆咳癥狀、吞咽困難迅速消失，未有嚴重并發(fā)癥。結論:帶膜支架材料置入治療晚期食管癌狹窄有良好效果，無嚴重不良并發(fā)癥。【關鍵詞】食管癌；帶膜支架；并發(fā)癥作為食管癌高發(fā)的地區(qū)的中國，覆膜食管支架置入是治療食管惡性病變產(chǎn)生的狹窄或瘺的普遍方法。目前金屬內支架置入以費用低、創(chuàng)口少、操作簡易等優(yōu)點，廣泛用于食管良惡性狹窄的治療中，對己失去手術時機
2、，或中、晚期食管癌的患者，放置帶膜記憶合金支架起緩解吞咽困難的效果。本文以2005年1月～2011年1月30例覆膜食管支架置入治療食管惡性狹窄為病例進行回顧性分析，旨在評價其臨床效果并探討手術并發(fā)癥的相關因素和預防對策。1對象和方法1.1對象患者30例一組（納入標準：①放療后復發(fā)或放療無效合并嚴重吞咽梗阻且無手術適應證。②已無手術指征。③經(jīng)消化道鋇餐造影、纖維內窺鏡和細胞學檢查確診的食管癌患者。排除標準：①各種慢、急性感染患者。②支架置入不成功者。③自身免疫性疾病。④5嚴重肝、腎功能不全），都經(jīng)手術、胃鏡、病理或食道鋇餐證實，其中男25例，女5例，年齡65～88
3、歲，其中有放療后狹窄1例，食管癌性狹窄15例，手術后放療致食管-氣管瘺2例，多發(fā)瘺1例，自發(fā)性食管-胸膜瘺1例，術后吻合口食管-胸膜瘺1例，食管支氣管瘺1例，單發(fā)瘺4例，食管癌術后復發(fā)致狹窄9例?；颊呔胁煌潭韧萄世щy。1.2支架材料支架材料是南京微創(chuàng)醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的MTV型形狀食管支架——鎳鈦記憶合金帶膜支架，其中鎳占55.55%～55.56%，膜層材料是聚胺酯，膜層厚度≥0.05mm。1.3方法術前準備：①進行心、血常規(guī)、肝、肺、腎功能和輸血前5項檢查。②食管造影及食管鏡檢查③術前行CT及口服泛影葡胺造影來了解病變長度、部位，要掌握好病變水平與氣管分
4、叉、心臟水平位置的關系。④用2%利多卡因咽部噴霧麻醉。⑤平臥位，讓食管與口腔連線角度加大,方便置入器、導絲通過。5食道支架置入方法：患者取平臥位，開始進鏡至食管狹窄上方，明確狹窄上口距門齒及瘺口的距離，插進Savary食管擴張器導絲并固定導絲，退出胃鏡。選取適合的支架，一般來說支架上下端需超出病變兩端2.0～3.0cm，雙蘑菇頭要全覆膜支架。導絲把送入支架置入器狹窄部位，到預定的釋放處，輕輕撤除置入器外套，10～30s后，將導絲和置入器一并退出。再插入內鏡檢查并調整支架位置。之后，口服泛影葡胺，觀察食管膨脹程度和通暢情況。主觀察指標：支架置入后患者進食、改善狀況
5、和并發(fā)癥。后期隨訪：經(jīng)患者來本科門診，或與患者通電話等方式隨訪。2結果本組共置入37枚覆膜食管支架，都一次性置入完成。患者吞咽困難明顯改善，當天可進流質食物。3d后，30例患者可進半流質或普食。5例食管瘺患者術前有反復嗆咳，術后感染得以控制，進食嗆咳消失。術后隨訪，兩月后瘺口閉合。4例(13%)患者在24h后有不同程度的移位，3例(10%)患者支架脫落。其他患者支架輕微移位，不影響預后。當中5例(17%)支架固定于鼻外的患者，支架均不移位，不影響進食。本組患者沒破裂、食道穿孔、感染及大出血，隨訪4～12個月，未有食道狹窄。3討論3.1食管支架置入依然屬于當前解除
6、賁門癌和晚期食管癌形成吞咽困難的有效手段。食管支架置入是肺癌晚期縱隔淋巴結腫大導致的吞咽困難，特別是食管胸膜瘺患者或氣管食管瘺的最佳選擇?，F(xiàn)在，食管支架置入取代胃-食管轉流吻合術。以往靠胃空腸造瘺或食管旁路手術來改變進食，增加營養(yǎng)，不過這些手段治療后的效果都不甚理想，出現(xiàn)手術后并發(fā)癥的風險極大，手術需要費用頗高。但是像食管內置入支架，則既可以封堵住瘺口，使恢復呼吸道，讓消化道的獨立恢復，使氣管的刺激減少，控制住肺部感染，嚴防吸入性肺炎，讓瘺口愈合加快，還可以較明顯恢復吞咽功能，提高患者抗病能力，改善進食情況，為下一步化療及放療創(chuàng)造機會，方便使患者生存質量提高，以
7、此來延長生命期限。53.2本組30例患者的支架均是1次置入成功，術后臨床的癥狀緩解，到遠期生存率比手術治療和保守治療效果要好，并且并發(fā)癥要少得多。置入食管支架后極有可能出現(xiàn)以下一系列的并發(fā)癥，其中就有：呼吸困難，異物感，上消化道大出血，支架移位這些等。當然這些是和支架性能、個體差異的選擇有著直接關系。在這里，支架置入引起的并發(fā)癥大體有出血、食管穿孔和繼發(fā)感染等，發(fā)生率不高，不過一旦出現(xiàn)，后果便將十分嚴重。所以需要在手術時掌握擴展的精準力度及巧妙手法。而且置入導絲的時侯，一定要確定導絲能否通過食管的狹窄口穿入胃腔里頭。就像發(fā)生細小的穿孔，便可以采取像抗感染、禁食、
8、補液等保守辦法，大的穿孔
