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《彩色多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1．35No．22014彩色多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫鄭萍(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)摘要：目的探討彩色多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床應(yīng)用價值。方法對36例細(xì)菌性肝膿腫通過超聲引導(dǎo)確定后進(jìn)行穿刺抽膿后置管引流。結(jié)果36例穿刺、置管全部獲成功，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論彩色多普勒引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流術(shù)具有簡便、安全、費用少，并發(fā)癥低的優(yōu)點，可用于治療細(xì)菌性肝膿腫。關(guān)鍵詞：彩色多
2、普勒引導(dǎo)；經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)；細(xì)菌性肝膿腫中圖分類號：R445．1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1004-7115【2014)02-0146-02doi：10．3969／j．issn．1004—7115．2014．02．028我院自2008年9月開始應(yīng)用彩色多普勒引導(dǎo)以抽出，可注入適量的一糜蛋白酶，促進(jìn)液化。如下經(jīng)皮穿刺置管引流治療治療細(xì)菌性肝膿腫，效果體溫正常，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查膿腫消失滿意，現(xiàn)將我院結(jié)果分析報告如下．或直徑<2cm，引流液變清亮，<10mL／d時拔除引流管。1資料與方法2結(jié)果1．1一般資
3、料本組36例患者中男27例，女9例，年齡23—67歲。膿腔最大截面4．1～15．3em，本組36例，均為一次性穿刺成功，無一例失敗，平均5．9em。膿腫在肝內(nèi)分布情況：肝左葉11例，成功率為100％，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。全組36例中穿肝右葉22例，雙葉均受累4例。其中單膿腔者28刺抽膿一次者25例，二次者5例，三次者5例，四次例，多個膿腔者8例。術(shù)前均由CT增強檢查證實者1例，反復(fù)穿刺每次間隔2～3天。首次抽膿量最診斷。少者7ml，最多者187ml。平均置引流管6．5d，所1．2方法彩色多普勒引導(dǎo)穿刺前病人應(yīng)該檢
4、查有病例置管后均引流通暢，臨床癥狀明顯改善。血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白、血小板計和出凝血時間3討論測定等，準(zhǔn)備穿刺包1個，穿刺針及引流管，選擇l6—18G穿刺導(dǎo)管針或8—10FS形引流導(dǎo)管。使用美細(xì)菌性肝膿腫是f臨床常見的嚴(yán)重感染性和消耗國LOGIQ一7型超聲診斷儀，探頭頻率為3．5MHz。性疾病，病情危重且并發(fā)癥多，臨床發(fā)病以中老年病人取仰臥或左側(cè)臥位，先用探頭測定好膿腔的位人居多。臨床上，細(xì)菌性肝膿腫起病較急，主要癥狀置、膿腔的小及距體表的深度。常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，體溫?？筛哌_(dá)
5、39操作者戴無菌手套，將探頭放入涂有超聲耦合劑的—40qC，伴惡心、嘔吐、食欲不振和周身乏力?。病消毒乳膠手套內(nèi)包裹好，作局部麻醉，皮膚涂消毒耦人如果得不到及時診斷及治療，往往容易遷延不愈，合劑，在超聲提供的角度下進(jìn)針，探頭在穿刺針旁測20世紀(jì)7O年代以前，一般均采取手術(shù)切開引流的定穿刺深度，囑病人暫時屏住氣，迅速將針刺人肝內(nèi)方法治療肝膿腫，但手術(shù)治療并發(fā)癥和病死率均較膿腫，有屏幕上清晰的顯示出穿刺針進(jìn)人膿腫的位高。單純藥物治療時間長，效果又不好，且容易產(chǎn)生置(即可見穿刺針自皮下至肝內(nèi)膿腔的線狀強回聲耐藥性_
6、2J。影像學(xué)技術(shù)以及介入超聲技術(shù)不斷發(fā)光帶)，立即拔出針芯，用空針抽吸膿液，置管后盡展，細(xì)菌性肝膿腫的明確診斷率不斷提高，皮穿刺量抽盡膿液，以生理鹽水、慶大霉素液、0．5％甲硝唑抽吸和置管引流逐漸取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)引流。沖洗膿腔后導(dǎo)管外接引流袋。術(shù)后臥床休息，根據(jù)以往傳統(tǒng)的穿刺方法盲目性很大，有時依靠x線透細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗生素，反復(fù)沖洗保持引視導(dǎo)向或采用A超定位也不準(zhǔn)確，特別是穿刺深部流通暢，注意觀察引流物的量及性質(zhì)，如膿液較稠難的或較小的膿液黏稠的膿腫為困難，失敗率高，危險作者簡介：鄭萍(1983
7、一)，女，山東新泰人，本科，主要從事臨床超聲醫(yī)學(xué)工作。泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1．35No．22014147性大，臨床應(yīng)用有一定限制。I臨床上通常采用抽膿吸膿液及用甲硝唑溶液沖洗膿腔時，壓力不要過大或切開引流等方法治療較大肝膿腫，單純性的抽膿以及注人量不超過抽出量，以避免膿腫壁破裂或發(fā)常不干凈，需反復(fù)多次且會增加病人的痛苦和并發(fā)生感染播散；(4)引流管不能扭曲，固定于較低的位癥，外科切開引流創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且治療費用明置，便于術(shù)后引流及患者活動；(5)術(shù)
8、后處理及拔管顯增多J。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流操作時機：術(shù)后應(yīng)每日用生理水或加入慶大霉素液、甲硝方法簡便有效、病人損傷小、療效顯著、治療費用低，唑沖洗膿腔，以保持引流通暢，繼續(xù)靜脈應(yīng)用抗生素而置管引流同單純穿刺抽吸治療相比治愈率明顯提治療，如膿液較稠難以抽出，可注入適量的a一糜蛋高，是肝膿腫治療的首選方法。目前，國內(nèi)外多采用白酶，促進(jìn)膿液液化，必要時更換引流管。部分病例向膿腔內(nèi)置人多側(cè)孔8～10
