當(dāng)歸飲子加減治療神經(jīng)性皮炎的體會(huì)

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1、當(dāng)歸飲子加減治療神經(jīng)性皮炎的體會(huì)(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院100010)【關(guān)鍵詞1當(dāng)歸飲子;神經(jīng)性皮炎;醫(yī)案【摘要L當(dāng)歸飲子加減治療祌經(jīng)性皮炎血虛風(fēng)燥證可取得良好療效。中圖分類號(hào):R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A神經(jīng)性皮炎乂稱慢性單純性苔蘚,相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”[1]。是以劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯囊环N常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,其特點(diǎn)是皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,劇烈瘙癢,搔抓后皮損肥厚,皮溝加深,皮嵴隆起,極易形成苔蘚樣變[2]。目前病因尚不十分清楚,治療

2、效果不甚理想,且易反復(fù)發(fā)作。筆者在臨床中應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減治療神經(jīng)性皮炎兼見素體虛弱、心悸怔忡、氣短健忘等癥,獲得較好療效?,F(xiàn)舉醫(yī)案如下。例1.患者,女,62歲,2014年5月8H初診。頸項(xiàng)部起皮疹5年余,瘙癢劇烈,皮損色淡,肥厚粗糙,素體虛弱,心悸怔忡,氣短健忘,納少,便塘,眠欠安。查體見頸項(xiàng)部淡紅色皮嵴明顯增厚的典型苔癬樣變之斑塊,表面有少許鱗屑,皮損邊界清楚,可見明顯抓痕。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。診斷為祌經(jīng)性皮炎,證屬血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血疏風(fēng),潤(rùn)膚止癢之法。方藥:當(dāng)歸15g,生地黃15g,川芎15g

3、,白芍15g,黃芪20g,何首烏15g,刺蒺藜15g,荊芥10g,防風(fēng)15g,甘草6g,蟬衣6g每Hl劑,水煎,H服2次。服藥7劑后,患者心悸怔忡、乏力氣短稍減,皮疹瘙癢減輕。二診于上方減蟬衣,加炒白術(shù)10g、陳皮10g健脾除濕。續(xù)服7劑后,皮疹瘙癢進(jìn)一步減輕,脫屑消失,心悸癥狀已除。三診時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)血活血之功,方中加雞血藤10g,服藥14劑,諸癥緩解。遂停藥,隨訪2個(gè)月,病情未反復(fù)。按:祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“攝領(lǐng)瘡”(神經(jīng)性皮炎)可因情志不遂,郁悶不舒,心火上炎,以致氣血運(yùn)行失調(diào),凝滯于皮膚,H久耗血傷陰,血虛化燥生

4、風(fēng),則致瘙癢劇烈。也有因脾蘊(yùn)濕熱,復(fù)感風(fēng)邪,蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)?。?】。本案患者平素體弱,病程日久,瘙癢劇烈,皮疹色淡,肥厚粗糙,伴心悸怔忡,氣短健忘,為病久傷陰耗血,血虛化燥生風(fēng)所致。治宜養(yǎng)血疏風(fēng),潤(rùn)膚止癢。予當(dāng)歸飲子加減治療。當(dāng)歸飲子出自《濟(jì)生方》,方藥組成為當(dāng)歸15g,白芍15g,川芎15g,生地黃15g,刺蒺藜15g,防風(fēng)15g,荊芥IOg,何首烏15g,黃芪15g,甘草6g。當(dāng)歸飲子是在四物湯(熟地改生地)基礎(chǔ)上加A蒺藜、防風(fēng)、荊芥、何首烏、黃芪、甘草組成。而本案患者首診使用方藥是在當(dāng)歸飲子的基礎(chǔ)上,加蟬

5、衣6g組成。方中當(dāng)歸為君藥,有補(bǔ)血,活血之功效?!毒霸廊珪?本草正》円:“當(dāng)歸,其味甘而重,故專能補(bǔ)血;其氣輕而辛,故又能行血。補(bǔ)中冇動(dòng),行中有補(bǔ),誠(chéng)血中之氣藥,亦血中之圣藥也”。在本方中使用當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)營(yíng)血以治其本。黃芪補(bǔ)氣升陽,益氣固表,滋陰涼血,在本方中為臣藥,以助君藥之力。生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津。川芎既能活血又能行氣,為“血中氣藥”,因“氣為血之帥”,氣行則血行,所以使用川芎行氣活血。白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰。蟬衣、防風(fēng)與荊芥三藥共奏透散開泄肌表皮毛,疏風(fēng)祛邪之功。《別錄》円:“刺蒺藜治身體風(fēng)癢,頭痛?!惫蚀?/p>

6、蒺藜常與荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)止癢藥配伍治療皮膚病。以上諸藥為佐。甘草為使藥,其在方中能補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥??v觀方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎行氣活血,生地滋陰涼血,何首烏補(bǔ)益精血,養(yǎng)血滋陰,寓“治風(fēng)先治血”之意。白芍、刺蒺藜疏肝祛風(fēng),黃芪、防風(fēng)、荊芥、蟬衣共除內(nèi)外風(fēng)邪,甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)歸飲子加減治療“攝領(lǐng)瘡”之血虛風(fēng)燥證,全方起到養(yǎng)血滋陰,益氣固表而不留邪,疏散風(fēng)邪而不傷正,有補(bǔ)有散,標(biāo)本兼固之效。本案患者首診服用7劑后,二診吋瘙癢明顯減輕,故調(diào)整方藥,減蟬衣,加陳皮、炒白術(shù)以理氣調(diào)中,健脾除濕。三診時(shí)患者皮疹顏色變淡,

7、瘙癢進(jìn)一步減輕,治療加強(qiáng)養(yǎng)血疏風(fēng)、行氣活血之力,加用雞血藤以利病情緩解。例2.患者,男,54歲,2015年2月8日初診。神經(jīng)性皮炎病史2年,反復(fù)發(fā)作,尤以食用辛辣食物及飲酒后為其。皮疹瘙癢劇烈,面色淡白,平素經(jīng)常氣短乏力,心悸,納差,夜眠不安。查體見雙眼瞼內(nèi)側(cè)、頸后部淡紅色肥厚斑片,表面粗糙,面色淡白。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。證屬氣血不足,風(fēng)邪作祟。治以補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)止癢之法。方藥:當(dāng)歸15g,生地黃15g,川芎15g,白芍15g,黃芪20g,何首烏15g,刺蒺藜15g,荊芥10g,防風(fēng)15g,甘草6g。每日1

8、劑,水煎,日服2次。服藥7劑,患者復(fù)診訴皮疹仍感瘙癢,夜間加重,遂上方加雞血藤10g、苦參10g,以養(yǎng)血活血,除濕止癢?;颊叻?4劑,瘙癢減輕,氣短乏力緩解。再服7劑,患者訴瘙癢明顯緩解,遂停藥。按:神經(jīng)性皮炎的發(fā)生多與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,大腦皮層興奮和抑制平衡失調(diào)有關(guān)。患者常伴有疲勞、緊張、焦慮、情緒易激動(dòng)等精神癥狀。內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染性病灶、搔抓及摩檫,日曬、食辛辣食物、飲灑等也會(huì)促

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