醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床耐藥性分析

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1、醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床耐藥性分析梁仲遠(成都市金堂縣第一人民醫(yī)院四川金堂610400)【摘要】目的探討醫(yī)院感染耐甲氧丙林金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥情況及臨床分析。方法對從住院病人各種臨床標木中分離出的金黃色葡萄球菌(sau)進行藥敏試驗(測MIC),用苯唑青霉素(OX)代替甲氧丙林測MRSAo結果共分離出101株MRSA,其中82株屬醫(yī)院感染，其對青霉素類、頭孢菌類素及亞胺硫霉素等的耐藥率為100%;對慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙氟哌酸、氯霉素、克林霉素耐藥率達50.0%以上；對復方新諾明、利福平耐藥率為48.2%、37.9

2、%；對萬古霉素耐藥率為0.0%。結論MRSA對臨床常用的抗生素存在高度耐藥性，萬古霉素是治療醫(yī)院感染MRSA的首選藥物【關鍵詞】醫(yī)院感染MRSA耐藥性耐甲氧丙林金黃色葡萄球菌(MRSA)己成為當今臨床治療及預防控制醫(yī)院感染的棘手問題。近年來耐甲氧丙林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加，國外己經(jīng)出現(xiàn)對萬古霉素耐藥的菌株，成為臨床治療的難點。為了解木院醫(yī)院感染MRSA耐藥情況，我們對2009年3月-2011年9月醫(yī)院感染MRSA進行了耐藥性分析。1材料與方法1.1材料菌株來源2009年3月-2011年9月從木院住院病人的各種臨床標木中分離出的sa

3、u(同一病人多次分離出sau以第一次作為統(tǒng)計)。標木包括痰、膿液、分泌物(創(chuàng)口、臍)、尿、血、咽拭子、腹水、靜脈插管、腦積液等。1.2方法按常規(guī)方法培養(yǎng)分離出純菌落后使用Sceptor鑒定儀(美國BD公司)鑒定，0X代替甲氧西林檢測MRSA,0X對sau的MIC≥4μg/ml判定該sau為MRSAo2結果2.1MRSA檢山與分布情況2009年3月-2011年9月從木院住院病人各種臨床標本中共分離出sau201株，其中MRSA101株，占sau50.5%。有82株MRSA屬醫(yī)院感染，其分布情況:痰40株(48.2%)、分泌物(創(chuàng)口、臍)2

4、1株(25.1%)、咽拭子8株(9.9%)、血6株(7.0%)、膿液4株(5.0%)、腦積液、胸水、靜脈插管各1株(1.25%)。2.2抗生素敏感試驗臨床常用的19種抗生素對82株醫(yī)院感染MRSA分別進行藥敏試驗(微量稀釋法測MIC),結果見表1。表182株醫(yī)院感染MRSA對19種抗生素耐藥譜3討論從結果可見萬古霉素是治療醫(yī)院感染MRSA首選藥物(100%敏感)，其次是利福平、復方新諾明及克林霉素。MRSA對臨床常用其它抗生素如青霉素、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢呋新及亞胺硫霉素等100%耐藥；

5、對慶大霉素耐藥率為77.2%、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙氟哌酸耐藥率為67.5%、66.8%及61.0%;氯霉素、克林霉素耐藥率為56.9%、53.5%；對利福平、復方新諾明耐藥率為37.9%、48.2%，說明本院醫(yī)院感染MRSA對臨床常用抗生素不僅存在嚴重耐藥性而且呈多重耐藥。MRSA具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點，己成為醫(yī)院感染常見的病原菌之一，且在臨床分離的葡萄球菌中占的比例不斷增加，己成為臨床抗感染治療的難題。臨床標本中MRSA的分離率在不同國家及地區(qū)有所不同，本院醫(yī)院感染的MRSA發(fā)生率占sau感染的50%,較資料［1］報道偏高，但

6、與胡琴［2］等報道相比偏低，這可能與醫(yī)院屬于綜合性教學醫(yī)院，研究對象是住院病人及各醫(yī)院經(jīng)、常使用的抗生素不一致有關。因為醫(yī)院感染MRSA的病人由于其它疾病住院后在臨床使用過大量抗生素或激素、免疫抑制劑等，而MRSA流行與抗生素的選擇作用和異質性有關，因而臨床醫(yī)生應高度重視合理使用抗生素，以有效控制MRSA感染的發(fā)生和暴發(fā)流行［3］。針對醫(yī)院內MRSA產(chǎn)生的因素，在日常醫(yī)療服務工作中，應認真采取措施進行預防：（1）正確有效的洗手。據(jù)報道，由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染的占30%。用肥皂或洗手液加流水洗手，可清除暫居菌的97%。是減少MRSA感

7、染的重要預防措施。（2）加強傳染源（MRSA患者、MRSA定植人員、MRSA污染物品）管理。一旦發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者，要立即采取相應隔離措施，防止發(fā)生交叉感染；臨床治療中對免疫力低下及危重患者采取保護性隔離措施：縮短住院時間，保持患者皮膚、粘膜、口腔的清潔衛(wèi)生；危重病人的各種留置管道多,保留吋間長，致使感染機會增多，醫(yī)護人員要嚴格無菌操作。（4）科學合理地使用抗生素。臨床各科要及早送檢標本,根據(jù)藥敏報告選用抗生素。（5）保持病房清潔。每日清潔物表（床頭枳，門把手等），經(jīng)常開窗換氣，保持室內的空氣清新，空氣定期消毒，對預防及控制MRSA感染也有一定的

8、效果。參考文獻［1】王婧，王超，陰赪宏，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行病學，中國醫(yī)刊［J］，2007;42（3）：12-1