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《兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床研究進(jìn)展流行病學(xué)金黃色葡萄球菌（金葡菌）可引起皮膚軟組織感染、肺炎、菌血癥、深部組織感染、腸胃炎等。青霉素的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用有效降低了其危害。在20世紀(jì)40年代出現(xiàn)了對(duì)青霉素耐藥的金葡菌，20世紀(jì)60年代早期又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金葡菌（methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA）。MRSA是在青霉素臨床應(yīng)用后，通過MECA基因的獲得而產(chǎn)生的。MRSA具有多重耐藥性，目前已經(jīng)成為引起全球院內(nèi)感染的重要原因之一。過去的30年里，在北美和歐洲，MRSA的流行
2、導(dǎo)致了高發(fā)病率和高死亡率，也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前MRSA感染率有逐年升高趨勢(shì)。流行病學(xué)美國兒童醫(yī)院一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明2002—2007年MRSA在金葡菌感染患兒中比例為51%。我國CHINET2007—2009年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示MRSA感染率分別為58.0%，55.9%，52.7%，在兒童為14.8%～22.9%。流行病學(xué)Ashok等報(bào)道，在HIV患者中，MRSA在金葡菌感染中的比例從2007年的17%增至目前的100%，且87%的MRSA感染見于皮膚及軟組織。MRSA醫(yī)院感染主要分布于神經(jīng)外科（38.39%）、重癥監(jiān)護(hù)病房（2
3、0.54%）、神經(jīng)內(nèi)科（18.75%），分布部位以下呼吸道（66.96%）及手術(shù)切口（14.29%）最多，也可引起血流感染（11.61%）。流行病學(xué)最初一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，MRSA感染只存在于醫(yī)院內(nèi)，并且主要在重癥監(jiān)護(hù)病房。20世紀(jì)90年代以來，社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌（community-acquiredmethicillin-resistantstaphylococcusaureus，CA-MRSA）感染開始流行。近幾年越來越多的CA-MRSA感染表明其已經(jīng)開始在全球蔓延，它的高毒力、高并發(fā)癥率，連同廣泛擴(kuò)散率已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界重
4、視。CA-MRSA對(duì)非β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥較少，常攜帶一種能編碼殺白細(xì)胞素（PLV）的基因，PLV與嚴(yán)重皮膚軟組織感染及壞死性肺炎有關(guān)。MRSA可在兒童中廣泛定植，并可引起嚴(yán)重的醫(yī)院相關(guān)性及社區(qū)相關(guān)性感染。臨床特征金葡菌可引起侵襲性疾病，如皮膚軟組織等局部感染和肺炎、心內(nèi)膜炎等內(nèi)臟器官感染以及菌血癥等全身化膿性感染。金葡菌能產(chǎn)生多種毒素，引起急性胃腸炎、燙傷樣皮膚綜合征和中毒性休克綜合征，這些毒素性疾病常發(fā)生于兒童，病死率明顯高于成人。臨床特征與甲氧西林敏感金葡菌（methicillin-sensitivestaphylo?co
5、ccusaureus，MSSA）相比，MRSA感染可導(dǎo)致更高的病死率，更長的住院時(shí)間以及更高的治療失敗率。臨床特征MRSA感染有社區(qū)相關(guān)和醫(yī)院相關(guān)之分:CA-MRSA常感染一些相對(duì)輕癥的患者，多見于兒童及青壯年，臨床表現(xiàn)多樣，以皮膚軟組織感染為突出，在兒童可造成皮膚壞死性損害，如蜂窩織炎及膿腫等，很多都需要外科干預(yù)，也可引起致死性肺炎和敗血癥等重癥感染。CA-MRSA引起的壞死性肺炎是兒童CA-MRSA感染死亡的主要原因。臨床特征HA-MRSA感染多見于長期住院者、糖尿病患者、透析患者及ICU患者，其感染更具侵襲性，可有血流感染、
6、呼吸道感染及泌尿系感染等，以呼吸道感染最多，敗血癥也很常見。MRSA可在沒有任何危險(xiǎn)因素的個(gè)體中定植，并可引起眼周感染。臨床特征文獻(xiàn)報(bào)道1例健康無任何基礎(chǔ)疾病的16月齡男童，因持續(xù)發(fā)熱3d及右眼瞼腫脹就診。診斷為蜂窩織炎，頭顱CT顯示右側(cè)篩竇及上頜竇處存在廣泛炎癥改變。膿液培養(yǎng)顯示為MRSA。MRSA感染致死率很高，尤其是在有基礎(chǔ)疾病患者。有研究表明在囊性纖維化患者中，即便是與患有其他非常嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者相比，MRSA感染導(dǎo)致的病死率更高。臨床特征對(duì)于MRSA易感人群，如免疫力低下且伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，住院時(shí)間超過14d，以及接受侵入
7、性操作或治療者，一旦出現(xiàn)皮膚感染、肺炎、敗血癥等應(yīng)及時(shí)送檢皮膚膿液、呼吸道分泌物及血標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以較早地發(fā)現(xiàn)耐藥菌株感染。治療-皮膚軟組織感染對(duì)CA-MRSA引起的皮膚膿腫，切開和引流是最簡單有效的處理，對(duì)于廣泛嚴(yán)重的皮膚軟組織感染，如深部軟組織感染、創(chuàng)傷、蜂窩織炎等，則要在外科清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素。可選擇靜脈應(yīng)用萬古霉素，15mg/（kg·dose），q6h，口服或靜脈應(yīng)用利奈唑胺10mg/（kg·dose），q8h，或達(dá)托霉素4mg/（kg·dose），qd，或telavancin（第二代糖肽類抗生素）10
8、mg/（kg·dose），qd，或氯林可霉素10～13mg/（kg·dose），q6～8h，40mg/（kg·d），療程7～14d。對(duì)于無持續(xù)菌血癥患兒，可應(yīng)用氯林可霉素。療效不佳者可應(yīng)用利奈唑胺600mg口服或靜脈給藥，bid（≥12歲），10m
