枝桿菌屬mycobacterium

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1、第十一章分枝桿菌屬(Mycobacterium)分枝桿菌屬的主要特點(diǎn)：細(xì)長彎曲，分枝狀生長抗酸桿菌(acid-fastbacilli)細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分枝桿菌屬細(xì)菌種類繁多，可分為：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(M.tuberculosiscomplex)非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculosismycobacteria）麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）－1882年德國細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)－1886年Lenmann與Neumann正式命名。第一節(jié)、結(jié)核分枝桿菌致病菌主要為：－人型結(jié)核桿菌－牛型結(jié)核桿菌俗稱結(jié)核菌，引起人

2、類結(jié)核病的病原菌AIDS、吸毒、應(yīng)用免疫抑制劑以及耐藥菌的出現(xiàn)，發(fā)病率有上升趨勢，成為全球性衛(wèi)生問題世界防治結(jié)核病日－3月24日結(jié)核病在舊中國流行嚴(yán)重，死亡率高一、生物學(xué)性狀（1）形態(tài)細(xì)長,稍有彎曲,兩端呈圓形,可見分枝狀。人工培養(yǎng)基上呈多形性（球形、串珠形和絲狀）。無鞭毛,無芽胞，有莢膜。細(xì)胞壁脂質(zhì)含量占干重的60%。1.形態(tài)與染色初染5％石炭酸復(fù)紅脫色3％鹽酸酒精復(fù)染堿性美藍(lán)結(jié)果分枝桿菌呈紅色，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色（2）齊-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法（3）Much顆粒臨床標(biāo)本中可見有非抗酸性革蘭陽性顆粒,即Much顆粒。該顆粒在體

3、內(nèi)或培養(yǎng)中均能轉(zhuǎn)變?yōu)榭顾嵝詶U菌。溶菌酶、青霉素等作用導(dǎo)致細(xì)胞壁肽聚糖的正常結(jié)構(gòu)完整性或其合成受阻,導(dǎo)致菌體變成L型；異煙肼則影響結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中分枝菌酸的合成,使本菌出現(xiàn)抗酸染色陰性。饞--營養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及含某些無機(jī)鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏）上才能生長良好。懶--生長緩慢，14-18h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上3-4w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。2.培養(yǎng)特性丑--典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。3．生化反應(yīng)生化反應(yīng)不活潑，不發(fā)酵糖類與非結(jié)核分枝桿菌鑒別：耐熱觸酶試驗(yàn)－；（非結(jié)核分枝桿菌＋）

4、與牛分枝桿菌鑒別煙酸試驗(yàn)＋；（牛分枝桿菌－）4.抵抗力四抗抗干燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素四怕怕紫外線怕酒精怕抗結(jié)核藥物怕濕熱5.變異性變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異典型形態(tài)－→細(xì)菌的L型卡介苗－→牛結(jié)核桿菌的減毒株毒力變異耐異煙肼及其它抗結(jié)核藥物的菌株耐藥性變異二、致病性和免疫性不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，無侵襲性的酶。(一)致病物質(zhì)脂質(zhì)蛋白質(zhì)糖類索狀因子(cordfactor):破壞細(xì)胞、引起肉芽腫；磷脂(phosphatide):引起結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死；蠟質(zhì)(waxD):引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)；硫酸腦苷脂(sulfatides):抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)細(xì)

5、胞壁表面，類似莢膜，抗吞噬作用(二)所致疾病傳播與擴(kuò)散通過各種途徑，引起各種結(jié)核細(xì)菌呼吸道消化道破損皮膚粘膜擴(kuò)散侵犯多種組織和器官引起相應(yīng)的結(jié)核病體內(nèi)血液淋巴管消化道支氣管1.肺部感染多發(fā)生于兒童，無免疫力，原發(fā)綜合征(原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié))。90%以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化，不治自愈。少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起肺外結(jié)核病。原發(fā)感染——外源性感染多見成人，有免疫力病灶局限，引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）繼發(fā)感染——外源性或內(nèi)源（原發(fā)感染遺留）性感染（反應(yīng)一般，滲出性炎癥）2.肺外感染經(jīng)淋巴、血液循環(huán)引起其它部位感染：腦

6、、腎、骨、關(guān)節(jié)等結(jié)核帶菌痰液被咽入消化道引起腸結(jié)核、腹膜炎免疫力極度低下著可引起全身粟粒狀結(jié)核ProcessofpathogenesisM.tuberculosisentersthealveolibyairbornetransmissionItresistsdestructionbyalveolarmacrophagesandproliferateTospreadtolymphnodesCell-mediatedimmuneresponsestopscycleofdestructionandspread.Toenterbloodstreamandseed

7、otherorgansToreseedthelungsTocauseprimarytuberculosisTissuedestructionresultsfromcell-mediatedhypersensitivity.Toleadtopost-primarytuberculosis(三)免疫性1．結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，機(jī)體抵抗結(jié)核分枝桿菌感染主要是細(xì)胞免疫。2．感染率較高,但發(fā)病率較低。3．抗結(jié)核免疫屬感染免疫，又稱帶菌免疫。4．抗結(jié)核免疫與Ⅳ型超敏反應(yīng)，免疫與超敏反應(yīng)同行(四)細(xì)胞免疫應(yīng)答與遲發(fā)型超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象有毒TB菌以前感染過或免疫豚鼠2

8、4-48h局部紅腫、淺潰瘍不擴(kuò)散，有免疫有超敏反應(yīng)皮下正常豚鼠10-14d局部紅